数据赋能强监管 自查自纠护基金

为进一步规范医保基金使用管理，切实筑牢医保基金安全防线，寿县医保局多措并举组织开展了2026年定点医药机构医保基金使用自查自纠工作。

依托市局下发数据，实现精准靶向监管。县医保局坚持以数据赋能基金监管，严格对接市级医保部门大数据稽核成果，将疑点数据精准下发至各定点医药机构，明确核查重点、整改标准和完成时限，彻底改变以往粗放式监管模式，实现“点对点、账对账”精准监管。

组织机构全面自查，逐条逐项整改纠偏。各定点医药机构对照市局下发疑点数据台账，压实内部工作责任，安排专人逐笔、逐条、逐项开展回溯核查，全面排查医保基金使用过程中存在的不规范问题。针对核查发现的问题，各机构主动剖析原因、建立问题台账和整改台账，逐项制定整改措施，及时补齐制度和管理漏洞，同时举一反三开展全覆盖自查，全面规范诊疗服务、收费结算、药品进销存等关键环节，确保问题整改见底清零。

督促违规资金退回，做实闭环管理机制。县医保局坚持“自查从宽、被查从严”原则，持续跟踪督导各机构整改进度，督促医药机构对自查核实的违规费用主动认领、主动整改、主动退缴，严格做到应退尽退、全额清零，共退回违规医保基金110.18万元，实现问题排查无死角、全覆盖。

巩固提升工作成效，筑牢基金安全底线。通过开展本次专项自查自纠工作，有效排查化解了一批医保基金运行风险，及时挽回了医保基金损失，辖区定点医药机构合规执业意识显著增强，医保服务行为更加规范，基金使用质效明显提升。

下一步，县医保局将持续依托市级大数据监管优势，常态化开展疑点数据核查和自查自纠工作，健全常态化、长效化监管机制，持续净化医保基金使用环境，坚决守护好群众的“看病钱”“救命钱”。