依托疑点数据强化精准监管

为严格规范高值特殊药品价格管理和医保结算行为，筑牢医保基金安全防线，近期，寿县医保局以上级推送疑点数据为抓手，组织开展凝血因子Ⅷ超医药采购平台挂网价格销售疑点线索专项核查，以数据赋能精准监管，推动问题闭环整改。

县医保局收到上级下发的疑点线索后，第一时间梳理核查清单，及时向相关定点医疗机构交办核查任务，督促医疗机构落实主体责任。医疗机构对照医药采购平台挂网限价、院内药品价格维护记录、收费结算明细逐一比对核实，认真排查价格异常原因，主动认领信息维护滞后，审核机制缺失等问题，认真剖析根源，形成自查报告并落实整改。

在机构完成自查基础上，县医保局组织稽核人员开展复核核查，县医保局坚持临床专业评判与基金监管相结合，邀请卫健领域专家现场审阅病历资料，从医学指征层面开展专业评审。经专家现场研判，涉及患者用药均符合人凝血因子Ⅷ适应症，相关时间段内医疗机构不存在超量开具药品问题，用药指征匹配、用量规范。医疗机构已完成系统价格校准、纠正不规范收费行为，完善内部管控流程，疑点线索实现闭环销号。

此次核查坚持靶向发力、以案促改。下一步，县医保局将持续依托大数据疑点线索监管机制，紧盯凝血因子等高值特药价格管控薄弱环节，督促定点医疗机构健全药品价格动态更新和系统预警拦截机制，常态化强化政策宣贯和稽核检查，严守药品挂网价格红线，不断规范医保基金使用秩序，切实守护好参保群众的“救命钱”。