精耕医保服务 筑牢民生底线

今年以来，潘集区医保局坚持以民生保障为核心，聚焦群众就医参保急难愁盼问题，严格落实上级医保工作部署，抓实基金监管、优化经办服务、落实救助政策、深化政策宣传，全方位提升医疗保障服务质效，切实把医保惠民政策转化为群众看得见、摸得着的民生福祉，推动辖区医疗保障事业高质量稳步发展。

一、聚焦精准防控，筑牢医保基金安全屏障

始终将医保基金监管作为核心底线工作，常态化开展基金安全专项整治行动，守护群众“救命钱”。健全常态化监管机制，采取日常巡查、专项核查、大数据筛查相结合的方式，对辖区定点医疗机构、定点零售药店开展全覆盖检查，重点核查过度诊疗、违规报销、刷取非医保药品等违规行为。同时依托医保智能监控系统，精准筛查异常报销数据、高频就医、重复收费等风险线索，实现基金风险早发现、早预警、早处置。

二、聚焦便民提质，优化医保经办服务体系

持续深化医保服务改革，以“高效办成一件事”为目标，精简办事流程、压缩办理时限、提升服务效率，全力打造便捷高效地医保经办服务体系。全面落实就医费用即时报销、异地就医直接结算、医保关系转移接续等便民举措，简化报销申报材料，推行“一窗受理、全程代办、即时办结”服务模式，有效解决群众报销多头跑、来回跑问题。同时延伸服务触角，完善基层医保服务站点功能，持续构建“15分钟医保服务圈”，打通医保服务基层“最后一公里”。

三、聚焦兜底保障，抓实特殊群体救助帮扶

坚守民生兜底底线，精准做好困难群众医保保障工作，确保应保尽保、应救尽救。联动民政、乡村振兴、残联等部门，建立特殊人群动态监测机制，定期排查低保对象、特困人员、重度残疾人、脱贫人口等重点群体参保及就医报销情况，精准识别救助对象，主动落实参保资助、医疗救助政策。严格规范医疗救助资金审核、拨付流程，做到审核严谨、拨付及时、台账清晰，有效减轻困难群众就医经济负担，防范因病返贫、因病致贫风险。

四、聚焦政策落地，开展多维医保宣传普及

为破解群众医保政策知晓率低、报销流程不熟悉等问题，创新宣传方式、丰富宣传载体，全方位开展医保政策普及宣传工作。摒弃传统单一宣传模式，通过政务大厅展板公示、社区乡村宣讲、短视频推送、线下入户讲解、医疗机构阵地宣传等多种形式，针对医保报销新政、异地就医备案、门诊慢特病申报、救助政策标准等群众高频关注内容，开展通俗化、具体化解读。同时针对老年人、农村群众等重点人群，提供一对一政策答疑、手把手操作指导，让复杂政策简单化、便民举措通俗化。通过常态化宣传，有效提升辖区群众医保政策知晓度，保障各项医保惠民政策精准落地、直达民心。

下一步，将持续立足民生保障主责主业，持续强化医保基金监管、优化经办服务流程、细化民生救助举措、深化政策宣传普及，补齐工作短板、创新工作方法，不断提升医保治理能力和服务水平，切实织密织牢医疗保障民生网，为辖区群众提供更优质、更暖心、更高效地医保服务。