寿县医保局多措并举落实防范 “过度保障” 工作

近年来，随着基本医疗保障制度覆盖面持续扩大，群众就医保障水平稳步提升。为牢牢守住医保基金安全底线，防止“过度保障”“过度医疗”侵蚀基金可持续运行，寿县医保局把防范保障过度作为医保基金监管的重中之重，坚持源头治理、综合施策、常态长效，全力推动医疗保障事业在安全轨道上健康发展。

一是实行分类差异化梯度救助。区分救助对象困难程度精准设置救助待遇，对特困人员、低保对象给予救助政策倾斜；返贫致贫人口、防止返贫监测对象、低保边缘家庭成员、因病致贫重病患者，按照困难程度逐级降低救助标准，杜绝救助“一刀切”，避免普惠式过度救助。

二是严守医疗救助支付政策边界。医疗救助保障范围严格衔接基本医保、大病保险药品、诊疗项目、医用耗材目录，仅对政策范围内合规医疗费用给予救助，政策外自费项目不纳入医疗救助支付范围。严格执行制度要求，除国家另有明确规定外，不以任何变通方式擅自扩大医疗救助保障范围。

三是压实三重制度梯次减负机制。严格落实“先保险后救助”工作原则，厘清基本医保、大病保险、医疗救助功能定位，基本医保发挥主体保障功能、大病保险做好补充减负、医疗救助履行托底救助职责。医疗救助仅对经基本医保、大病保险报销完毕后的政策范围内个人自付部分实施救助，不前置、不替代前两道保障制度，不突破制度链条直接给予救助。

四是规范多重身份待遇享受管理。对一人兼具多种救助身份的人员，执行就高不重复规则，同一个医疗结算周期内，仅按照最高救助档次落实待遇，严禁同笔医疗费用重复叠加享受医疗救助，杜绝多头拨付救助资金问题。

五是强化风险核查约束。将过度保障风险纳入医保基金日常监管重点，常态化开展待遇兑付情况核查，重点排查超范围纳入救助、违规报销目录外自费费用、多重身份重复享受救助等情形，及时纠偏整改，严防福利化倾向，保障医疗救助基金安全平稳运行。