凤台县“四个强化”推进医保基金专项整治走深走实

今年以来，淮南市凤台县医保局紧盯医保基金专项整治不放松，以“零容忍”态度打击欺诈骗保行为，持续推进专项整治走深走实。

强化统筹指挥体系。进一步优化医保、纪委“双专班”常态化协同机制，定期召开会商会，构建“线索互移、问题共治、成果共享”的工作格局。创新推行“纪检监察提前介入”机制，在医保基金监管执法过程中，纪检监察部门同步开展纪律监督，确保每一起案件都经得起检验，实现了基金监管与纪律监督的同频共振。

强化智能监管运用。将医保规则库深度融合至全县定点医药机构的HIS系统和药店管理系统，实现对超频次检查、超限定用药、超范围收费等高风险违规行为的实时弹窗干预和即时阻断。全县130余家定点药店实现了视频监控全覆盖，建立了“周抽查、月通报”的线上巡查机制，有效遏制了“套刷”“空刷”医保卡等违规行为，今年以来开展视频巡查14次，发现问题3个。全县16个乡镇卫生院全部开通“刷脸结算”，既方便了群众就医，也通过实名认证从源头上杜绝了“假病人”现象。持续推进药品追溯码应用，斩断“回流药”链条。

强化部门联动执法。印发三医联动协同监管工作机制文件，固化多部门协同监管工作模式。严格规范跨部门问题线索双向移送、核查、反馈全流程，精准对接纪检监察及卫健、人社、市场监管等职能部门开展线索核查流转。今年以来，开展多部门联合现场稽查4次，有效凝聚了联防联控、共治严管的监管合力。年初以来，查办专班部门移交涉嫌追溯码“回流药”线索4起。

强化行业自律管控。紧盯医药机构内控管理短板，以自查自纠、警示教育、信用监管为抓手，推动行业自律从“被动应对”转向“主动践行”，引导定点医药机构把规范意识融入日常运营，构建“不敢骗、不能骗、不想骗”的自律格局。组织全县定点医药机构开展多轮“拉网式”自查自纠，推动问题机构主动退回违规资金。印制发放医保宣传折页1万余份、法规手册3000余份，将基金监管政策、欺诈骗保案例、举报奖励机制等内容打包送进社区、医院、药店；联动专项整治专班成员单位及各乡镇，开展户外集中普法宣讲7次，通过政策解读、现场答疑、案例警示等方式，让“守护医保基金就是守护自己的救命钱”理念深入人心，构建“全民知晓、全民参与、全民监督”的基金安全防护网。将定点医药机构、医师、药师纳入信用评价体系，实施分级分类监管。