淮南凤台：“三破三立”解医保民生难题

淮南市凤台县聚焦群众医保领域急难愁盼问题，通过“三破三立”精准发力，以“小切口”推动“大变革”，切实打通医保服务“最后一公里”。

破就医堵点，立便民新策。针对群众“买药难、买药贵”痛点，依托“淮南医保”微信小程序，推出“药价地图”服务，整合全县130余家定点零售药店的药品价格、库存、距离等信息，群众可通过手机实时查看周边药店同种药品的价格对比、配送服务等，实现“一键比价、就近购药”。同时，建立“价格监测+动态预警”机制，按季度常态化监测药品价格，对价格异常偏高的药品及时提醒整改，引导药价回归合理区间。县医保局指导凤凰医院开展“床边结算”服务试点，住院患者出院时可在病房完成医保报销结算，无需前往收费窗口排队，今年以来已为1000余名患者提供床边结算服务，群众满意度达99%以上。

破监管难点，立智治新局。印发“三医（医疗、医保、医药）联动”协同监管工作机制文件，常态化召开专班联动调度会议，固化多部门协同监管工作模式。严格规范跨部门问题线索双向移送、核查、反馈全流程，精准对接纪检监察及卫健、人社、市场监管等职能部门开展线索核查流转。完善医保信用评价体系，将定点医药机构的服务质量、基金使用、价格管理等纳入信用评价，对信用等级高的机构给予“减少检查频次、优先办理业务”等激励措施，对信用等级低的机构实行“重点监管、约谈整改”。依托淮南市医保信息平台，构建“一人一档”数据库，实现参保信息动态管理、基金运行实时监测。建立“系统初筛—人工复核—争议会审”三级审核机制。今年1至8月，系统事前规范诊疗提醒1.2万余次，事中拦截不合理结算1000余笔。大力推广医保电子凭证应用，全县乡镇卫生院全部开通“刷脸结算”，既方便群众就医，也通过实名认证，从源头杜绝“假病人”现象。

破服务痛点，立惠民新标。针对上班族、灵活就业等特殊人群办理医保业务需求，推行延时、延伸、延展、延续“四延服务”。推行“医保服务进企业”活动，深入30余家企业，为企业职工提供医保政策宣传、参保登记、医保码激活等上门服务，累计服务职工2100余人次。持续推进异地就医联网结算，参保人员可通过“淮南医保”微信公众号、皖事通APP等线上渠道提交备案申请，系统自动审核。创新推出“灵活就业医保一件事”集成服务，将参保登记、缴费申报、待遇享受等事项整合为一个办理流程，实现“一次告知、一表申请、一窗受理、一网通办”。探索“新时代文明实践+数字电商+医保服务”融合发展路径，激活和美乡村直播间阵地效能，推动其从单一农产品带货平台转型为集产业助农、文明实践、医保政策宣讲、医保经办服务于一体的综合线上服务阵地。

凤台县医保局负责人表示，下一步将持续深化“三破三立”改革举措，总结推广创新经验，不断优化医保经办服务、强化基金监管，以实实在在的成效提升群众医保获得感和幸福感。