医保便民出实招 筑牢防线惠民生

今年以来，淮南市医保部门始终坚持以人民为中心，积极探索创新，多维发力，全力筑牢民生医疗保障坚实防线。

一、拓展医疗保障报销范畴。淮南市自2024年1月1日起执行新版目录新增126种药品，其中含肿瘤用药21种、罕见病用药15种。新版目录调整后，目录内药品总数增至3088种，其中西药1698种、中成药1390种，慢性病、罕见病、儿童用药等领域的保障水平进一步得到明显提升。

二、提升基层信息化服务水平。一体化推进市县镇村四级医保经办服务体系构建。医保专线延伸至村党群服务中心，医保专网已全面覆盖全市两县六区基层村卫生室，共计联通村卫生室800余家，其月均医保结算可达47000余人次。依托安徽省医保公共服务平台开通网办事项74项，其中慢病网办业务使用率达100%。在全市县区、乡镇服务大厅、乡镇卫生院共部署自助服务终端一体机235台。

三、优化门诊慢特病管理。2024年1月1日起，淮南市调整了职工医保门诊慢特病病种认定管理模式，对职工门诊慢特病认定不限病种数量，可以多病种申请。同时，通过大数据筛查固定时间段开具的药品剂量、就诊频次等相关指标，从源头锁定疑点数据后开展针对性现场核查，加强监管。上半年，已有3500余名患者通过便捷的线上通道申办，并通过审核享受待遇。

四、严厉打击欺诈骗保行为。联合公安、财政、卫健等部门印发《淮南市2024年医保基金违法违规问题专项整治工作方案》，将大数据筛查与实地检查紧密结合，严厉查处虚假住院等违规行为。今年以来，累计查处医药机构241家，追回医保统筹基金461.46万元，其中行政处罚23.31万元。