关于印发《淮南市2024年度基本医疗保险“双通道”定点零售药店遴选办法》的通知

各县区医疗保障局，市医保局各中心，各定点零售药店:

现将《淮南市2024年度基本医疗保险“双通道”定点零售药店遴选办法》印发给你们，请遵照执行。

淮南市医疗保障局  

2024年6月25日   

（此件公开发布）

淮南市2024年度基本医疗保险“双通道”

定点零售药店遴选办法

第一条 为确保国家医保谈判药品（以下简称“国谈药品”）顺利落地，更好满足群众用药需求，根据安徽省医疗保障局 安徽省卫生健康委《关于建立完善全省国家医保谈判药品“双通道”管理机制的通知》（皖医保秘〔2021〕58号）要求，进一步规范我市基本医疗保险“双通道”管理定点零售药店（以下简称“双通道药店”）服务管理，制定本办法。

第二条  双通道药店的确定，坚持公开、公平、公正的原则，实行“总量控制、合理布局，择优定点、动态管理”。申报单位应在2024年7月5日前完成申报，逾期不再受理。一经申报即视为补充协议，承担相应权责，已是我市“双通道”定点药店的零售药店，无需再次申报。连锁药店需新申报的以具体门店为单位，同一连锁药店只认定1家门店。

第三条  市医疗保障行政部门根据“双通道”药品管理服务需要、参保人员用药需求等确定双通道药店的资源配置。市医保中心负责双通道药店的申报受理、评审、监管、协议签订和费用结算等工作。

第四条  市医保中心组成评审组，对申请“双通道”的零售药店进行现场核查评审，据实记录，分项评分，现场核查后按照综合评分高低初步确定双通道药店名单，邀请驻市卫健委纪检监察组全程监督。

第五条  符合以下条件的所有定点零售药店均可向市医保中心提出双通道药店的书面申请。

1.已取得定点零售药店资格1年以上，最近1年内无违反医保规定被通报批评、扣除违规金额、暂停或终止服务协议的情形，无市场监管、卫生健康等相关部门处罚的情形，无新闻媒体负面曝光的情形。

2.零售药店经营面积应不少于100平方米，经营场所如为租赁，应能提供3年以上的有效租赁合同；

3.零售药店应至少配备2名执业药师（含中药师），确保在岗提供处方审批和调配、合理用药指导等服务；

4.具备经营销售60%以上的淮南市“双通道”国谈药品能力;

5.配备符合医疗保险联网结算和智能监控要求的计算机管理系统，有相应的操作和管理人员，并在重要位置安装24小时视频监控装置，具备与医保联网条件和要求;

6.经营冷链药品的，应具备经GSP冷链认证的专业冷藏室（库）或冷藏柜，配备专用应急电源和温湿度监控设备，制定冷链储存应急预案、冷链药品配送操作规程及冷链配送服务能力。

7.具有完整的“进销存”管理制度和信息系统，严格按照医保部门要求，与医保信息系统有效对接，能够安全、全面、准确、实时向医保经办机构上传“进销存”数据。

8.具有完整的患者购药、结算信息档案管理制度，档案管理制度应包含外配处方、购药清单管理等。

9.能够为使用“双通道”药品参保患者建立购取药档案，一人一档，随时接受检查。

10.所售“双通道”管理药品价格不得超过医保限定支付标准。

11.与在店所有从业人员签订有劳动合同，按规定缴纳医疗保险费。

12.法律法规、政策规定的其他条件

第六条  拟新增双通道药店名单通过淮南市医疗保障局官网向社会进行公示，公示期7天。公示期间被举报投诉且经调查后与申报受理要求不符的，取消资格，并根据评审得分依次递补。

第七条  对通过核查评估且公示无异议的新增双通道药店，由市医保中心负责签订服务协议。市医疗保障信息中心负责对签订服务协议的新增双通道药店贯标和信息系统调试工作。

第八条  双通道药店要开展常态化的“双通道”业务培训，同时对药品经营质量管理制度、财务管理制度、信息系统的建设和“双通道”服务工作人员的岗位设置提出细化要求。

第九条  双通道药店提供“双通道”服务实行协议管理，诚信履约，日常监管中发现的违约违规情况，将严格按照协议条款进行处理，情节严重的，按照约定解除服务协议，5年内不得再次申请双通道药店定点。涉嫌犯罪的，移送司法机关依法追究刑事责任。

第十条  本办法自印发之日起施行。

附件1

淮南市医疗保险“双通道”管理

零售药店申请表

附件2

淮南市医疗保险“双通道”管理零售药店

诚信承诺书

淮南市医保局：

现我药店                    向你中心申请开通“双通道”药品门诊服务，并承诺：

1.提供的所有材料是真实的、合法的。

2.信守行业自律规则，恪守职业道德准则，合法诚信经营。

3.所售“双通道”药品价格不得高于谈判药的谈判价格。

4.认同补充协议，服从医疗保障部门管理。

5.建立健全“双通道”病人审批表、处方、购药清单、购药记录、药品配送原始凭证、代购（领）情况登记等购药电子档案和纸质档案。

6.设立送药上门服务电话，对因行动不便或病情危重 的参保人员提供免费送药上门服务。

7.遵守医疗保险相关政策规定，规范经营，诚信经营，向参保人员提供优质高效“双通道”门诊购药服务。   

如违反以上承诺，我药店自愿接受医保部门处理。

          承诺单位（盖章）：

          法定代表人签字：

 年    月    日   

附件3

淮南市“双通道”管理零售药店申报材料

1.《淮南市医疗保险“双通道”管理零售药店申请表》（附件1）；

2.《淮南市医疗保险“双通道”管理零售药店承诺书》（附件2）；

3.二名或以上执业药师身份证、注册证、资格证书复印件；

4.职工花名册、劳动合同或聘用合同，在职人员需提供用人单位参保缴费证明；

5.药店标注尺寸的门店平面图、房产证或租赁合同；

6.专业冷链认证报告复印件；

7.岗位清单、岗位职责及其他规章制度汇编等复印件；

8.《淮南市基本医疗保险“双通道”管理药品目录（2024年）》内药品厂家授权书或购销合同等；

9.医疗保障部门规定的其他材料。

材料申报联系人：苗家俊，联系电话：6686782。

附件4

淮南市基本医疗保险“双通道”药店补充协议

淮南市基本医疗保险零售药店

供应“双通道”谈判药品补充协议

    甲方：（统筹地区医疗保险经办机构）　　　　　　

   名　　称：　                            　　  
       法定代表人：　        　　　　　　　　　　  　
       地　　址：　　                                
       邮政编码：　　       　　　　　　　　 　　　　
       联系电话：　　               　　　　　　　　

   乙方：（协议零售药店）　　　　　　　　　　　
       名　　称：　　　　　　　　　　　　　　　　　  
       法定代表人：　　　　　　　　　　　　　　　　  
       地　　址：　　　　　　　　　　　　　　　　　  
       邮政编码：　　　　　　　　　　　　　　　　　  
       联系电话：　　　　　　　　　　　　　　　　 　

淮南市医疗保障基金管理中心制订
2024年6月

为方便我市基本医疗保险（包括城镇职工、城乡居民医保，以下简称医保）参保人员的购买国家谈判药品，规范零售药店医保服务行为，根据安徽省医保局 安徽省卫生健康委员会《关于建立完善全省国家医保谈判药品“双通道”管理机制的通知》（皖医保秘〔2021〕58号）文件及有关法律法规和政策规定，在乙方已是我市医保协议零售药店，并严格遵守《淮南市基本医疗保险零售药店服务协议》约定的基础上，经甲乙双方协商，就供应国家谈判“双通道”药品事宜，达成以下补充协议。

第一条　经申报、评审、公示、审批、签订服务协议等程序，确定乙方为淮南市国家谈判药品“双通道”医保协议零售药店，承担对淮南市参保人员供应安徽省国家谈判药品“双通道”目录所含药品的医保服务。

第二条  甲乙双方应认真贯彻执行国家、省、市有关医保、医药卫生和物价等法律法规、政策规定，并督促参保人员和双方工作人员自觉遵守。

第三条　甲方有义务及时向乙方通报国家谈判药品政策调整的信息；有义务通过医保信息系统向乙方提供参保患者的谈判药品治疗方案、治疗进度信息。

第四条  乙方应做好谈判药品政策的宣传、解释和执行，无正当理由不得拒绝为参保人员提供医保服务；配备专职人员（人员姓名：           ，联系电话：            ）管理医保谈判药品。

第五条　乙方应设立谈判药品专区（柜），确保“双通道”药品合规销售。

第六条  乙方在营业时间内至少有一名药师在岗，并挂牌服务，保证及时为医保服务对象提供用药咨询和购药服务。

第七条  乙方应对谈判药品实行独立的“进销存”系统管理，明确期初库存、期中入库（购进）、期中出库（销售）、期末库存，并实行电子监管码（一盒一码）管理，无电子监管码的药品，在定点药店购药不得纳入医保结算。

乙方应按月将谈判药品的进销存台账报送甲方，包括非淮南市参保人员购买谈判药品情况。

第八条  参保患者在一个医疗期（指同一治疗方案）内，可选择一家零售药店作为谈判药品供应定点药店，乙方应充分备货，保障供应；为购买谈判药品的参保人员建立《谈判药品使用档案》（一人一档），做好进销存记录和处方等材料的归档备查。

第九条  乙方应按照“双通道”定点医疗机构责任医师（名单由甲方提供）开具的处方销售谈判药品，并核实参保患者的谈判药品治疗方案及已购药品数量，不符治疗方案或超出使用量的不予销售，发生医药费用医保基金不予支付。

第十条  乙方销售药品时，要认真核对参保人员的社会保障卡(或其他有效证件)、特殊病门诊卡、《淮南市基本医疗保险“双通道”药品外购备案表》、处方（具备电子处方的除外），保证就诊信息与医保信息相符；对参保人员购药信息应通过医保信息系统进行真实性验证（要求医保信息系统抓取医院HIS系统电子处方信息，并推送至相关药店），不得未经系统验证向患者售药。将谈判药销售单据（凭证）记录保存5年。

第十一条  乙方应安装视频摄录装置，谈判药品销售视频资料应保存1年以上，内容应记录有购药人正面面容；由他人代购的，乙方留存代购人身份证复印件及联系方式，注明与参保患者的社会关系。

第十二条　参保人员在乙方购买谈判药品，其费用按照我市三级医疗机构住院支付标准结算；门诊患者购药应符合门诊特殊病政策，按照《淮南市特殊病门诊管理暂行办法》，乙方按月与甲方结算并提供发票。 

第十三条  参保人员在乙方购买谈判药品时，医保系统费用明细应记载药品的电子监管码（一盒一码），并向参保患者提供发票、结算单、费用明细等材料。

第十四条  乙方在提供谈判药品购药服务过程中，不得将非谈判药品供应协议药店发生的费用通过甲方信息系统结算。

第十五条  乙方违反本协议第四、五、六、七、八、十、十一、十二、十三条其中之一的，发生的医保费用甲方不予支付，并按违规发生费用的2～5倍予以核减，暂停协议（“双通道”医保协议和医保定点协议，下同）3个月，责令整改，经整改验收达标后，恢复协议。

再次发生违规行为的，暂停药店医保结算6个月并整改。

第十六条  乙方存在以下情形之一的，解除协议，同一法人和合伙人3年内不得重新申请成为医保协议零售药店：

（一）违反本协议第十四条的；

（二）连续24个月内被暂停协议两次的。

第十七条　本补充协议生效后，作为《淮南市基本医疗保险零售药店服务协议》不可分割的组成部分，具有同等法律效力；未涉条款，继续按《淮南市基本医疗保险零售药店服务协议》约定执行。

第十八条　本补充协议有效期自2024年12月30日起至2025年12月31日止。

第十九条　本协议一式叁份，甲乙双方签字盖章后生效，各执一份，另一份送同级医疗保障行政部门存档。本协议的最终解释权归甲方所有。

甲方： 　　　　　　　　　　　　 乙方：

（签　章） 　　　　　　　　　  （签　章）

法定代表人：（签章） 　　　　　 法定代表人：（签章）

 年　月　日　    　        　    年　月 日