【政策问答】《关于转发〈安徽省医疗保障局关于调整完善基本医疗保险门诊慢特病保障政策的通知〉的通知》政策问答

根据省局相关医保政策，淮南市医保局印发了《关于转发〈安徽省医疗保障局关于调整完善基本医疗保险门诊慢特病保障政策的通知〉的通知》（淮医保发〔2024〕9号），该文件自2024年10月1日起执行。现根据文件内容，将调整完善基本医疗保险门诊慢特病保障政策，做如下解答：

问：文件出台的意义是什么？

答：为进一步做好基本医疗保险慢特病门诊管理服务工作，更好实现跨省联网直接结算，依据《安徽省医疗保障局关于调整完善基本医疗保险门诊慢特病保障政策的通知》（皖医保秘〔2024〕57 号），扩大门诊慢特病病种保障范围，调整部分病种编码，统一启用国家编码，保障试点病种顺畅实现跨省联网直接结算。

问：文件主要内容是什么？

答：1.新增9种门诊慢特病病种纳入保障范围，职工医保：起付线600元的，报销比例85%；居民医保：起付线与报销比例参照住院标准。年度报销限额：戈谢病，职工医保与居民医保，与住院合并计算；阵发性睡眠性血红蛋白尿，职工医保4.8万元，居民医保4.2万元；非典型溶血性尿毒症，职工医保2.4万元，居民医保2.1万元；结节性硬化症，职工医保9.6万元，居民医保8.4万元；发作性睡病，职工医保4.8万元，居民医保4.2万元；低磷性佝偻病，职工医保4万元，居民医保3.5万元；短肠综合征，职工医保1.36万元，居民医保1.19万元；大动脉炎，职工医保7.2万元，居民医保6.3万元；进行性纤维化性间质性肺疾病，职工医保3.2万元，居民医保2.8万元。2.调整部分门诊慢特病病种编码及年度报销限额。高血压及高血压伴并发症，统一调整病种为高血压，病种编码M03900，年度报销限额职工医保3000元，居民医保2000元；糖尿病及I型糖尿病，统一调整病种为糖尿病，病种编码M01600，原年度报销限额保持不变；恶性肿瘤门诊治疗、恶性肿瘤（放化疗）、恶性肿瘤（靶向治疗）及恶性肿瘤（内分泌治疗），统一调整病种为恶性肿瘤，原年度报销限额保持不变；结节性多动脉炎，病种编码调整为M05003，原年度报销限额保持不变。3.具体要求。主要对各级医保部门及定点医疗机构提出要求。

问：文件出台有何创新举措？

《关于转发〈安徽省医疗保障局关于调整完善基本医疗保险门诊慢特病保障政策的通知〉的通知》文件的实施，既保证了患者在一定程度上的治疗需求，又实现了跨省联网直接结算。