近期常见问题答复（2025年第1期）

1、最近在医院看门诊慢特病为什么没有报销？

答：门诊慢特病一个自然年度计算一次起付线，不论是职工医保还是城乡居民医保的门诊慢特病患者，从每年的1月1日起需要累计达到年度起付线后，再按比例进行报销。

2、职工医保最近在医院普通门诊为什么没有报销？

答：一个自然年度内，职工在淮南市内定点医疗机构发生的政策范围内普通门诊费用，统筹基金按规定予以报销。在职职工：一级（及以下）定点医疗机构（不含诊所、专科门诊部）、双通道药店起付线200元、报销比例60%；二级、三级定点医疗机构起付线400元，报销比例50%，支付限额2000元。退休职工：一级（及以下）定点医疗机构起付线200元、报销比例70%；二级、三级定点医疗机构起付线400元，报销比例60%，支付限额3000元。从每年的1月1日起需要累计达到年度起付线后，再按比例进行报销。

3、2025年城乡居民医保现在还能补缴吗？

答：鉴于我省是外出务工大省，考虑到外出务工人员春节集中返乡的实际，我省对该群体参加2025年度城乡居民医保的参保缴费时间延长到2025年2月底，凡是在2025年1月1日至2月28日前缴费的外出务工人员，自参保缴费次日起享受待遇，即待遇保障周期为参保缴费的次日至2025年12月31日。

由于国家及我省参保长效机制的建立实施，除新生儿等特殊群体外，2025年3月1日起参加2025年度城乡居民医保的，属未在集中参保期内参保，虽然仍可通过参保缴费参加2025年度城乡居民医保，但需要经过3个月的等待期后，方可享受医保待遇，等待期内发生的医疗费用不予报销。

4、门诊共济在异地能不能使用？

答：职工医保个人账户省内共济的授权对象为配偶、父母、子女等直系亲属，同一个家庭账户最多能绑定 7 人（含授权人本人），被授权人只能被一位省内跨统筹区的授权人进行绑定授权。职工医保个人账户资金省内共济使用范围主要包括：在省内定点医药机构就医购药发生的由个人负担的医药费用；在省内为配偶、父母、子女等直系亲属缴纳参加我省城乡居民基本医疗保险、长期护理保险、安徽“惠民保”等个人缴费部分

5、城乡居民医保普通异地普通门诊能不能报销？

答：在参保地市域内一级及以下定点基层医疗机构（含社区卫生服务中心、乡镇卫生院）发生的政策范围内普通门诊医药费用，不设起付标准和单次报销限额，基本医保基金报

销比例为 60%，年度报销限额 200 元。办理异地长期居住备案的人员，在备案地发生的政策范围内普通门诊费用，执行参保地普通门诊保障政策。在校大学生普通门诊，实行普通门诊统筹资金学校包干使用。

6、新生儿落地险怎么办理？

答：新生儿实行“落地”参保政策（只缴纳个人应缴部分），按规定缴纳新生儿个人参保费用，新生儿在出生后的3个月内，由新生儿监护人持居民户口簿或居住证到户籍所在地或居住地税务和医保经办机构窗口办理新生儿个人参保缴费手续，自出生之日起享受当年城乡居民医保待遇。新生儿在出生三个月后参保的，待遇自缴费次日起享受。若涉及跨年度医疗费用的，具体情况请到经办窗口咨询清楚。

7、异地就医后手工报销多长时间能报销完？

答：医保经办已实现手工报销大额医药费用“快速办”。参保群众异地就医未联网结算的材料，拿回参保地医保经办部门申请报销，从申请之日起30个工作日内可拿到报销医药费用，如果是单次医药费超过5万元的，材料齐全，未涉及意外伤害的费用，从递交材料之日起，7个工作日内可以收到报销的医药费用。

8、灵活就业医保生育享受什么政策？

答：灵活就业女职工医保需连续缴费满六个月，第七个月享受待遇，且建孕卡者怀孕28周以后办理生育备案手续。办理生育备案需以下材料：1.身份证2.结婚证原件3.准生证原件4.孕产妇保健手册5.办理渠道：市本级和各县区医保经办窗口或“安徽医保公共服务”微信小程序。从2024年8月1日起灵活就业人员分娩的，享受生育补助金待遇，标准为：安徽省上年度月平均最低工资第一档÷30 天×98 天，生育补助金采取按月发放的方式进行补助，灵活就业生育补助金申领需要提交的材料：1、生育保险待遇申请表1份（登录淮南市医疗保障局官网，右下角，表格下载）；2、出院记录；3、出生医学证明、生殖保健服务证或生育证、本人社保卡复印件。灵活就业生育补助金自分娩之日六个月内申领，逾期不予发放。