索引号：	118162131/202504-00007	信息分类：	应急管理
内容分类：		发布日期：	2025-04-25 17:27
发布机构：	市医疗保障局	成文日期：
生效时间：		废止时间：
名称：	【应对情况】致全市异地就医参保人员的一封信	点击量：
文号：		关键词：

索引号：	118162131/202504-00007
信息分类：	应急管理
内容分类：
发布日期：	2025-04-25 17:27
发布机构：	市医疗保障局
成文日期：
生效时间：
有效性：
名称：	【应对情况】致全市异地就医参保人员的一封信
点击量：
文号：
关键词：

【应对情况】致全市异地就医参保人员的一封信

发布时间：2025-04-25 17:27信息来源：市医疗保障局文字大小：[ 大中小 ] 背景色：

我市异地就医参保人员：

前往我市域外就诊的淮南市医疗保险参保人员，可选择异地就医即时结算或全额自费返回参保地零星报销两种方式享受异地就医费用报销待遇，现就有关事项告知如下：

一、我市现行就医报销待遇标准

职工就医报销待遇标准

1.门诊待遇
结算类型	适用级别和机构	起付线	在职报销比例	退休报销比例	年度报销限额	备注
普通门诊	一级及以下定点医疗机构	200元	60%	70%	在职2000元退休3000元
普通门诊	二级、三级定点医疗机构	400元	50%	60%	在职2000元退休3000元
常见慢性病门诊	市内定点医疗机构	600元	85%		每个病种单独设置年度支付限额，申请二个或以上病种年度报销限额为8000元。	省内异地：急诊抢救和已办理转诊手续的报销比例下降5%, 非急诊抢救或未办理转诊的报销比例下降15%；跨省：异地急诊抢救和已办理转诊手续报销比例下降10%, 非急诊抢救或未办理转诊的报销比例下降20%。
特殊慢性病门诊	市内定点医疗机构	600元	85%		每个病种单独设置年度支付限额。（与住院合并计算的病种除外）
备注：1.个人负担的慢特病门诊合规医药费用累计超过大病保险起付线部分进入大病保险报销，累计超过医疗救助起付线部分进入医疗救助报销。 2. 慢性肾衰竭透析中透析费用报销比例为95%。 3.患有多种门诊慢特病的，年度内只计算一次起付线。 4.83个门诊慢特病种，其中已实现跨省异地联网结算的包括：高血压、糖尿病、恶性肿瘤、透析、器官移植抗排异治疗M8301-M8306、慢性阻塞性肺疾病、类风湿关节炎、冠心病、强直性脊柱炎、器官移植抗排异治疗M8300、病毒性肝炎（安徽省暂无此病种）。

2.住院待遇
结算类型	适用级别和机构	起付线	在职报销比例	退休报销比例	年度报销限额	备注
基本医保	一级及以下	400元	91%	93%	6.5万元	省内异地：急诊抢救和已办理转诊手续的报销比例下降5%, 非急诊抢救或未办理转诊的报销比例下降15%；跨省：异地急诊抢救和已办理转诊手续报销比例下降10%, 非急诊抢救或未办理转诊的报销比例下降20%。
	二级	500元	89%	91%
	三级	700元	87%	89%
结算类型	适用级别和机构	起付线	分段值（符合政策范围的医疗费用）	报销比例	年度报销限额	备注
大额保险	市内定点医疗机构	6.5万元（统筹基金）	6.5-10万元	90%	29.5万元	省内异地：急诊抢救和已办理转诊手续的报销比例下降5%, 非急诊抢救或未办理转诊的报销比例下降15%；跨省：异地急诊抢救和已办理转诊手续报销比例下降10%, 非急诊抢救或未办理转诊的报销比例下降20%。
大额保险	市内定点医疗机构	6.5万元（统筹基金）	10-36万元	95%	29.5万元

城乡居民就医报销待遇标准

1.门诊待遇
结算类型	适用级别和机构	起付线	报销比例	年度报销限额	备注
普通门诊	一级及以下定点基层医疗机构（含社区卫生服务中心、乡镇卫生院）	0	60%	200元
两病门诊	一级及以下定点基层医疗机构（含社区卫生服务中心、乡镇卫生院）	0	55%	高血压300元糖尿病400元	高血压糖尿病用药
18周岁以下苯丙酮尿症及四氢生物蝶呤缺乏症患者	省内省级或市级妇幼健康服务机构	0	65%	20000元	参保地经办机构办理报销
常见慢性病门诊	市内定点医疗机构	300元	65%	每个病种单独设置年度支付限额，申请二个或以上病种年度报销限额为4000元。（与住院合并计算的病种除外）	省内异地就医，转诊转院及急诊抢救报销比例下降5%，自行外转报销比例下降15%；跨省异地就医，转诊转院及急诊抢救报销比例下降10%，自行外转报销比例下降20%。
特殊慢性病门诊	市内定点医疗机构	参照住院政策	按当次就诊医疗机构普通住院政策报销	每个病种单独设置年度支付限额。（与住院合并计算的病种除外）
大学生普通门诊	按照30元/人由学校统筹包干使用，参保大学生门诊包干报销待遇不得低于城乡居民普通门诊待遇，不再享受城乡居民基层普通门诊待遇。
备注：1.个人负担的慢特病门诊合规医药费用累计超过大病保险起付线部分进入大病保险报销，累计超过医疗救助起付线部分进入医疗救助报销。 2.慢性肾衰竭透析中透析费用报销比例为95%。 3.年度内按就诊最高类别医疗机构计算一次起付线（患有多种门诊慢特病的，年度内只计算一次起付线）。 4.83个门诊慢特病种，其中已实现跨省异地联网结算的包括：高血压、糖尿病、恶性肿瘤、透析、器官移植抗排异治疗M8301-M8306、慢性阻塞性肺疾病、类风湿关节炎、冠心病、强直性脊柱炎、器官移植抗排异治疗M8300、病毒性肝炎（安徽省暂无此病种）。

2.住院待遇
适用级别和机构	起付线	报销比例	年度报销限额	备注
市域内一级及以下医疗机构	200元	90%	30万元
二级和县级医疗机构	500元	80%
三级(市属)医疗机构	700元	75%
三级(省属)医疗机构	1000元	70%
市域外省内一级及以下医疗机构	300	85%	30万元	省内异地：非急诊抢救或未办理转诊的报销比例，在左列报销比例基础上，再下降10%
市域外省内二级和县级医疗机构	750	75%
市域外省内三级(市属)医疗机构	1050	70%
市域外省内三级（省属）医疗机构	1500	65%
省外医疗机构	按住院总费用20%计算(不足2000元按2000元计算,最高不超过1万元。)	60%	30万元	跨省异地：非急诊抢救或未办理转诊的报销比例50%
备注：省规定的多疗程住院病种（确需分疗程间断多次住院治疗的特殊慢性病、白血病、脑瘫康复等患者），参保人员在一个年度内因同一病种在同一家医疗机构住院的只计一次起付标准。

二、异地就医参保人员联网即时结算办理程序

目前省内临时异地就医住院已全面联网，参保人持医保卡、医保电子凭证就可在异地定点医院登记联网住院并直接结算。异地就医住院可由淮南二级（含）以上医院转诊并备案，按转诊待遇在异地可联网医院直接结算。省外临时异地就医若无医院转诊的，可以登录“安徽医保公共服务”微信小程序，选择淮南，点击：服务--异地就医--其他临时外出就医人员备案，提交申请，免审核，即时生效。也可以根据需要在“异地就医备案查询”里终止申请，可以为自己备案，也可以为他人备案。异地临时就医备案，还可以拨打医保热线0554-8881890人工客服办理。异地长期居住人员则需要办理长期备案。医疗救助对象市外异地临时就医，需办理转诊手续，否则不予享受医疗救助。

三、异地就医参保人员进行零星报销需要注意的事项

一是异地就医参保人员进行零星报销时需要携带全额自费的医疗费用票据，如果医疗费用票据已联网即时结算，需要将相关票据带回就诊医院收费窗口撤销成全额自费后才可以进行零星报销。

二是异地就医参保人员需要前往所属辖区医保经办窗口进行零星报销，详细事项可拨打淮南市医疗保障政策咨询电话：0554-8881890。

淮南市医疗保障局

2025年4月23日

打印本页