淮南市医保局2024年市政协提案办理年度报告

2024年，我局共受理政协提案2件，其中主办2件，无协办件。主要为《关于优化慢特病就医流程，方便患者就医的提案》（陈忠委员的82号提案），《关于适当增加门诊慢特病种类的提案》（范新宝委员的0291号提案）。针对委员的各项提案，我局都积极的进行了办理。

一、强化组织领导，落实办理职责

市医保局主要领导带头领办，分管领导包干领办，亲自研究、亲自推动领办件办理。2024年5月，我局制定了《市医保局2024年人大建议、政协提案、委员来信办理件清单、分解表》，明确每件建议牵头办理的分管领导、负责人及具体经办科室，及时研究协调解决办理工作中碰到的困难和问题，提升办理成效。每月对人大建议办理情况进行台账式统计汇总和工作调度，对未完成的及时催办督办。

二、坚持问题导向，提升办理成效

政协提案是委员和人民群众普遍关注的焦点、热点问题，提案中涉及的一些问题也是当前我市医保工作面临的重点和难点，而且具有长期性、复杂性、艰巨性的特点。办理过程中，我局立足实际，对提案进行全面梳理、突出重点、狠抓落实，积极把委员提出的好思路、好提案、好措施落实、应用到具体工作中，确保关系群众切身利益的环境问题得到妥善解决。

三、结合提案内容，推动工作开展。

例如陈忠委员提出的“关于优化慢特病就医流程，方便患者就医的提案”，2024年3月15日下午2点30分，市医保中心邀请陈忠委员当面沟通，参会人员为桂美琪主任、陈炬科长及高茂荣。在见面后对陈忠委员对于医保工作的关心表示感谢，然后对于其提出的建议进行如下解释：

经过了解并与医保结算系统信息工程师确认，明确目前全国医保费用结算年度均采用自然年度结算方式，医保的起付线、年度支付限额、大病保险、补充医疗保险等均在自然年度内累计计算。若把次年度的医保费用支付额度划转部分到当年度进行累计的话，一方面会导致当年度和次年度的起付线、年度支付限额、大病保险、补充医疗保险等计算出现错误，继而会影响到慢特病参保患者的正当权益；另一方面医保结算系统无法实现支付额度的跨年度合并，不具备实际操作性。我市将积极向省局建议，优化结算方式，减轻群众就医负担，确保参保人员正当权益。陈忠委员对于我们的解释表示理解和认可。

例如范新宝委员提出的“关于适当增加门诊慢特病种类的提案”，2020年，安徽省医保局出台了《安徽省医疗保障局关于印发<安徽省基本医疗保险门诊慢特病病种目录(试行)>的通知》(皖医保秘〔2021〕36号)，统一了全省城镇职工、城乡居民门诊慢特病病种、鉴定标准等，同时对病种赋予了统一编码。出台了《安徽省基本医疗保险门诊慢性病、特殊病管理办法（试行）》（皖医保秘〔2020〕132号），统一了全省的门诊慢特病待遇政策框架，对起付线、报销比例、病种限额等要求各地市结合实际合理确定。

2020年，根据省局文件要求，市医保局出台了《关于印发<淮南市基本医疗保险门诊慢性病、特殊病管理办法（试行）>的通知》(淮医保办〔2021〕25号)统一了全市城镇职工、城乡居民门诊慢特病待遇政策。文件明确规定全市统一执行省级医疗保障行政部门制定发布的《安徽省基本医疗保险门诊慢特病病种目录》（以下简称《病种目录》），不得自行调整。

2021年省医保局制定出台《安徽省基本医疗保险门诊慢特病病种目录（试行）》，将肺动脉高压、尼曼匹克病等10种罕见病纳入门诊慢特病保障范围。2022年，为了更好地保障罕见病参保人员慢特病门诊需求，省医保局调整基本医疗保险门诊慢特病病种及门诊用药目录，将法布雷病、甲状腺素蛋白淀粉样变性心肌病、亨廷顿舞蹈症、视神经脊髓炎、脊髓延髓肌萎缩症（肯尼迪病）、遗传性血管性水肿、进行性肌营养不良症7种罕见疾病统一纳入医保门诊慢特病保障范围。2023年，我省再次调整目录，脊髓性肌萎缩症、β-地中海贫血、严重性春季角结膜炎、慢性荨麻疹4种疾病纳入基本医保门诊慢特病病种范围。

自省医保局成立以来，对职工和城乡居民门诊慢特病管理不断进行调整优化。在以后的工作中，我们将加大门诊慢特病医保政策宣传力度，积极收集汇总社会各界特别是门诊慢病患者有关慢特病病种、待遇保障等方面的意见和建议。鉴于市医保局在增加慢性病病种目录等方面没有权限，我局会将您的提案，在省医保局拟调整完善基本医疗保险门诊慢特病保障政策调研时，提出意见建议，切实保障广大门诊慢病患者的健康利益。

回顾今年提案的办理过程，委员们的各类提案，积极推动了我局的工作，也为我们今后工作的开展，提出了良好的建议和思路。对一些合理的建议，积极整改，融入我们的工作之中。对一些难以即刻实现的建议，我们将在今后的工作逐步加之完善。为推动我市医保工作的健康发展，我们将不懈地努力，积极地工作，以回报政协委员长期以来对我局工作的关心、支持和帮助。