关于淮南市政协十六届四次会议第148号提案办理情况的答复函

李锋委员：

您提出的“关于促进农村和无业人员全员参医保”提案，经认真办理，现答复如下：

感谢您作为政协委员关注医保问题、为我局工作积极建言献策。农村和无业人全员参保是实现“全民医保”的关键环节，关乎社会公平与民生保障，您的提案具有重要的现实意义，为完善医保工作提供了有益参考。

我国对城乡居民医保实行的是自愿参保原则，为了鼓励居民参保，国家出台了资助补贴政策，为解决宣传不到位的问题，医保部门对参保对象实行“一人一档”进行管理和服务。目前，我国已基本实现全民医保，建成了世界上最大的基本医疗保障网。国家鼓励居民参加基本医保，是为了维护全体居民的健康权益。基本医保不分户籍、不分年龄、不论病史，城镇群众和农村群众都享受同样的参保待遇，确保广大群众都能够及时就医，医疗费用能够得到分摊，参加基本医保能有效防范“因病致贫、因病返贫”风险。近年来，我市城乡居民基本医保财政补贴标准逐年提高，2024年财政补助标准每人涨到670元，各级财政补助合计支出达16.38亿元。针对困难群众，我市还有资助参保政策，被相关部门认定为困难群众的人员，根据人员类型，分级给予资助参保政策帮扶，此项政策大大减轻了农村低收入人员的参保负担，确保我市农村和无业人员全员及时参保。

一、加大经济支持，缓解“缴费难”问题。

城乡居民基本医疗保险是采取财政补助和个人缴费相结合的定额筹资模式，近年来，国家不断加大财政投入，同步提高个人缴费水平，动态调整筹资水平，不断优化筹资结构。目前居民医保筹资标准达到1070元（个人缴费400元、财政补助670元），财政补助占年度筹资的63%。真正做到了医保费用群众交小头，国家补大头。针对农村困难群众和无业人员，我市有全方位覆盖的资助参保政策，被相关部门认定为困难群众的人员，根据人员类型，分级给予资助参保政策帮扶，对特困群众100%全额资助参保，对低保群众90%金额资助参保，对防止返贫监测对象群众50%金额资助参保，此项政策确保了农村困难群众和无业人员都能享受到城乡居民医保待遇。市医保局还鼓励村集体、企业、社会组织为农村居民参保提供补贴，拓展筹资渠道，多措并举确保农村困难群众病有所医，医有所保。

二、强化政策宣传，破解“不愿参”问题

市医保局全力构建多元参保体系，运用线上+线下、政策+事例、面上+点上相结合的方式，多渠道开展政策宣传。制作简单易懂的医保宣传短视频、手册、海报，在主要道路路口投放参保宣传广告牌，提升群众政策知晓度。创新性开展医保宣讲服务，将党的医保政策普及到村，提升群众知晓度。构建覆盖全市的医保宣讲服务体系，在全市近90个乡镇（街道）、1100余个村（社区）建立医保宣讲服务点。这些固定的服务点为城乡群众提供常态化、长效性的政策宣讲服务。宣讲人为全市各级医保部门人员，包括各级医保局部门的党员领导干部、各科室负责人和业务骨干。他们每月定期前往各级服务点开展政策宣讲活动。自2022年11月活动启动至今，已累计开展宣讲服务30轮次，听讲群众逾百万人次。宣讲内容既有对政策条款的解读，又有典型案例分析，深入浅出，讲者津津乐道，听者聚精会神；既联系全省全国的情况，又立足本市的贯彻落实，远近结合，视野开阔，内容新颖，增强了宣讲的吸引力。如今，参保群众听说医保局要到服务点开展政策宣讲，纷纷前来参加，初步显现出品牌效应。通过权威性的政策宣讲，群众知政策、懂政策、用政策的水平明显提升。

三、优化参保服务，解决“不便参”问题。

推行“线上+线下”双通道服务，参保群众可以通过微信、支付宝、皖事通APP等线上渠道实现“指尖参保”，线下在乡镇便民服务中心、村（社区）党群服务中心设立了医保服务窗口，提供“帮办代办”服务，尤其针对农村老年人、残疾人等群体上门协助办理。针对农村外出务工群众较多的情况，设立了在外务工人员补充征缴期，每年1-2月份在外务工的农村群众可凭外地务工证明在此期间补缴新年度的城乡居民基本医保费用。自2025年度起，未在集中征缴期及补充征缴期内参保的群众，在2025年度任一时间都可缴纳城乡基本医保费用，普通群众在缴费3月后享受医保待遇，新增特殊身份群众自缴费次日起即可享受待遇。

四、提升保障效能，增强“参保吸引力”

优化参保待遇享受，落实三重保障制度，2024年度全市农村特困人员、低保对象、防止返贫监测对象的住院结算人次分别为15497人次、47928人次、4900人次；住院费用中，医保三重制度报销分别为0.78亿元、3.84亿元、0.47亿元，综合报销比例分别为88.57%、77.60%、73.39%，切实减轻大病重病患者家庭医疗费用负担。扩大医保目录增加医保可报销的药品、医疗服务项目、医用耗材的品种等。医保目录实行每年动态调整，随着医疗技术的快速进步，每年都把一些新药品、新技术、新耗材纳入医保目录范围。过去医保目录内药品只有300种，而现在医保目录内药品平均每年增加100多种。提高参保居民门诊慢特病待遇保障水平。过去参保居民患有高血压、糖尿病，只有重症患者并达到门诊慢性病标准的才能医保报销，现在高血压、糖尿病轻症患者也可以享受医保报销待遇。提升基层信息化服务水平。医保专线延伸至村党群服务中心，医保专网已全面覆盖全市两县六区基层村卫生室，全市符合条件的835家村卫生室均纳入了医保定点，满足了农村参保群众的就近报销的需求，月均医保结算达47000余人次。依托安徽省医保公共服务平台开通网办事项74项，其中慢病网办业务使用率达100%。在全市县区、乡镇服务大厅、乡镇卫生院共部署自助服务终端一体机235台。

下一步，我局将以您的提案为契机，持续完善医保政策、压实工作责任、创新工作方法，全力推动农村和无业人员应保尽保，切实筑牢民生保障底线，再次感谢您对医保工作的关心和支持，淮南市医保局将持续秉承“为民服务”初心，把您的关心和支持转化为工作动力，持续推进我市医保事业高质量发展。

办复类别：A类

联系电话：6650012

联 系 人：陈冠杰

2025年6月24日