【政策问答】《淮南市基本医疗保险精神病患者住院按床日付费实施方案》政策问答

根据国家和省、市相关医保政策，淮南市医保局出台《关于印发淮南市基本医疗保险精神病患者住院按床日付费实施方案的通知》（淮医保发〔2023〕37号），该文件自2023年12月1日起执行。现根据文件内容，结合种植体集采情况，将群众关注的精神病患者住院按床日付费相关政策，做如下解读：

问：实施精神病患者住院按床日付费方案的主要目的是什么？

答：减轻患者医疗费用负担，降低医疗机构成本，促进医疗机构高质量发展。建立管用高效的医保基金支付方式，解决精神病患者家庭负担。针对精神病患者建立全省统一的支付方式，省内各地市医疗机构互认支付标准，避免异地就医负担加重情况发生；医疗机构使用医保目录内药品和诊疗手段，减少不必要的治疗和检查。

问：文件主要内容是什么？

答： 1.总体要求。主要明确了精神病患者住院按床日付费的内涵、意义、实施范围。按床日付费是患者在住院治疗中，根据病情治疗进展情况进行分段，确定各段床日费用定额标准，出院后按患者实际住院天数、定额标准及报销比例来核算医保支付费用的一种付费机制。主要适用于精神疾病等慢性病住院患者医保费用结算。精神病患者住院按床日付费是进一步推进多元化医保支付方式改革，建立管用高效医保支付方式的重要举措。2.付费办法。主要规定了按床日付费的基本规定、退出按床日付费的情形、异地就医操作办法以及考核自费比等内容。3.具体要求。主要对各级医保部门及各定点医疗机构提出要求。

问：文件出台有何创新举措？

答：1.将全省参保精神病患者在省内医保定点精神病专科医院和综合医院精神病科住院费用均纳入按床日付费管理。2. 患者自付部分实行按项目付费，根据统筹地区医保政策计算，并要求对目录外费用占比进行考核，既保证不突破医保目录又保证患者报销水平不降低。3. 医保基金支付部分实行按床日付费政策计算，以提高医疗机构主动控费意识，有效控制医药费用不合理上涨。

问：定额标准是什么样的？

答：根据精神病定点医疗机构实际住院费用标准以及医保基金结算额，并参考周边地市定额情况，分级别、分段别确定定额标准。具体标准见下表:

问：患者自费部分有哪些？

答：实行按项目付费，严格执行药品目录、诊疗项目目录、诊疗设备目录，按我市规定的起付线、报销比例予以自付。