关于对淮南东方医院集团新庄孜医院、淮南济民医院等四家定点医疗机构违规问题处理的通报

各县区医保部门、局属各单位、各医保定点医疗机构：

依据市卫健部门移交问题线索及相关举报线索，我局组织医务专家进行病案审核，经审核发现淮南东方医院集团新庄孜医院、淮南济民医院等四家定点医疗机构存在低指征入院违规问题。

依据《淮南市基本医疗保险住院定点医疗机构医疗服务协议》第十四条第五款、第二十三条及第五十三条、《淮南市医疗保障协议医师管理实施细则（试行）》相关规定，经研究决定：

1.追回淮南东方医院集团新庄孜医院2020年违规费用249079.42元；市医保中心拒付淮南东方医院集团新庄孜医院低指征入院违规费用20996.9元；市医保中心对淮南东方医院集团新庄孜医院重复收费、串换项目收费、违规收费、超限定支付用药等违规问题的2021年1-9月违规费用予以拒付，并给予2021年1-9月违规金额2倍扣除；医保中心扣除呼吸内科胡学斌医保医师年度考核分10分；限5个工作日提交书面整改方案；市医保局约谈该院相关负责人。

2.市医保中心拒付淮南济民医院违规费用86310.3元；暂停该院内科医保服务协议1个月；市医保中心扣除内二科陈忠良医保医师年度考核分10分；限5个工作日整改并提交整改报告。

3.市医保中心拒付淮南华仁医院违规费用37600.03元；暂停该院内科医保服务协议1个月；市医保中心扣除内科张文伦医保医师年度考核分10分；限5个工作日整改并提交整改报告。

4.追回淮南阳光医院2020年违规费用28035元；市医保中心拒付淮南阳光医院低指征入院违规费用6339.94元；市医保中心对淮南阳光医院重复收费、超标准收费、串换项目收费、超限定支付用药等违规问题的2021年1-9月违规费用予以拒付，并给予2021年1-9月违规金额2倍扣除；医保中心扣除内科辛建设医保医师年度考核分10分；限5个工作日提交书面整改方案；市医保局约谈该院相关负责人；涉及患者自费部分移交市市场监督管理局。

通报的四家定点医疗机构要正视违规问题，分析原因，全面整改，规范诊疗行为，认真组织学习落实《医疗保障基金使用监督管理条例》、《安徽省医疗保障基金监督管理办法》、《淮南市基本医疗保险住院定点医疗机构医疗服务协议》。同时，全市各定点医疗机构要以此为戒，对存在的问题应立即开展自检自查，加强管理。医保经办机构要强化经办日常稽核，切实守护好医保基金使用监管第一道关口，共同营造良好的医保服务秩序。

2022年3月11日