关于对淮南经济开发区济民医院违规问题处理的通报

各县区医保部门，局直属各单位，各定点医疗机构：

根据相关举报线索，市局组织人员于2023年9月19日前往淮南经济开发区济民医院开展举报线索核查工作。检查人员通过现场检查等方式方法，对照举报案件中所反映的问题进行逐一核查，发现该院存在未有效核验参保人员医疗就医凭证，造成冒名就医的违规情形，我局依据《安徽省定点医疗机构医疗保障服务协议（试行）》第七十六条第一款相关规定进行了处理，现将处理情况通报如下：

（1）拒付违规使用的基本医疗保险基金25.77元，中止该院妇产科门诊所有诊疗服务项目协议医保结算1个月。

（2）市医保基金监管中心约谈该院相关负责人，限15个工作日整改。限该院在5个工作日整改，提交书面整改报告。

各定点医疗机构要以此为戒，加强管理，对存在的问题应立即开展自检自查，认真组织学习落实《医疗保障基金使用监督管理条例》《安徽省医疗保障基金监督管理办法》和《安徽省定点医疗机构医疗保障服务协议》等相关规定，共同营造良好的医保服务秩序。

2023年12月13日