关于对淮南经济开发区济民医院违规问题处理的通报
各县区医保部门,局直属各单位,各定点医疗机构:
根据相关举报线索,市局组织人员于2023年9月19日前往淮南经济开发区济民医院开展举报线索核查工作。检查人员通过现场检查等方式方法,对照举报案件中所反映的问题进行逐一核查,发现该院存在未有效核验参保人员医疗就医凭证,造成冒名就医的违规情形,我局依据《安徽省定点医疗机构医疗保障服务协议(试行)》第七十六条第一款相关规定进行了处理,现将处理情况通报如下:
(1)拒付违规使用的基本医疗保险基金25.77元,中止该院妇产科门诊所有诊疗服务项目协议医保结算1个月。
(2)市医保基金监管中心约谈该院相关负责人,限15个工作日整改。限该院在5个工作日整改,提交书面整改报告。
各定点医疗机构要以此为戒,加强管理,对存在的问题应立即开展自检自查,认真组织学习落实《医疗保障基金使用监督管理条例》《安徽省医疗保障基金监督管理办法》和《安徽省定点医疗机构医疗保障服务协议》等相关规定,共同营造良好的医保服务秩序。
2023年12月13日