关于对淮南新华医疗集团新华医院、淮南市中医院等十家定点医疗机构违规问题处理的通报

各县区医保部门，局直属各单位，各医保定点医疗机构：

根据《淮南市医疗保障局关于做好2023年医疗保障基金监管工作的通知》，2023年8月—10月淮南市医疗保障基金监管中心对淮南新华医疗集团新华医院、淮南市中医院等十家定点医疗机构进行了全覆盖检查，发现该十家定点医疗机构不同程度的存在重复收费、超标准收费、串换项目收费、超限定使用范围及适应症用药等违规问题。

根据《安徽省定点医疗机构医疗保障服务协议》、《淮南市医疗保障协议医师管理实施细则（试行）》等相关规定，经研究决定:

1.追回淮南新华医疗集团新华医院违规使用的基本医疗保险基金1053093.12元，并要求该院支付本次违规费用的违约金198781.56元，总计1251874.68元；中止该院“显微摄影术”医保服务项目结算1个月；扣除该院医师王娜娜、汪洪波、张召丰、江多范、常翔医保医师分2分；市医保基金监管中心约谈该院主要负责人。限15个工作日整改，提交书面整改报告。

2.追回淮南市中医院违规使用的基本医疗保险基金340148.96元，并要求该院支付本次违规费用的违约金65827.60元，总计405976.56元；中止该院“可见光治疗”医保服务项目结算1个月；扣除该院医师王榕、齐晓伟、王子文医保医师分2分；限15个工作日整改，提交书面整改报告；市医保基金监管中心约谈该院主要负责人。

3.追回淮南朝阳医院违规使用的基本医疗保险基金336013.99元，并要求该院支付本次违规费用的违约金，计63231.35 元，总计399245.34元；扣除该院医师马志远、王琳、张航、李爽、杜仁伟、杨奎医保医师分2分；市基金监管中心约谈该院主要负责人；限15个工作日整改，提交书面整改报告。

4.追回淮南东方医院集团广济医院违规使用的基本医疗保险基金87634.31元，并要求该院支付本次违规费用的违约金，计16941.57元，总计104575.88元；扣除该院医师顾冕、徐磊医保医师分2分；市基金监管中心约谈该院主要负责人；限15个工作日完成整改，提交书面整改报告。

5.追回淮南济民医院违规使用的基本医疗保险基金60878.02元，并要求该院支付本次违规费用的违约金，计10958.04元，总计71836.06元；中止该院“可见光治疗”医保服务项目结算1个月；扣除该院医师曾明慧、程志凯医保医师分2分；市基金监管中心约谈该院相关负责人；限15个工作日整改，提交书面整改报告。

6.追回淮南东方医院集团淮化医院违规使用的基本医疗保险基金22111.90元，并要求该院支付本次违规费用的违约金，计4412.32元，总计26524.22元；扣除该院医师王立医保医师分2分；市基金监管中心约谈该院相关负责人；限15个工作日整改，提交书面整改报告。

7.追回淮南东方医院集团新庄孜医院违规使用的基本医疗保险基金19526.94元，并要求该院支付本次违规费用的违约金，计3883.86元，总计23410.80元；扣除该院医师李淮海医保医师分2分；市基金监管中心约谈该院相关负责人；限15个工作日完成整改，提交书面整改报告。

8.追回淮南东方医院集团田东医院违规使用的基本医疗保险基金18013.99元，并要求该院支付本次违规费用的违约金，计3510.25元，总计21524.24元；扣除该院医师张泽凤医保医师分2分；市基金监管中心约谈该院相关负责人；限5个工作日整改，提交书面整改报告。

9.追回淮南现代医院违规使用的基本医疗保险基金921.62元，并要求该院支付本次违规费用的违约金165.89元，总计1087.51元；市医保基金监管中心约谈该院相关负责人；限15个工作日整改，提交书面整改报告。

10.追回淮南阳光医院违规使用的基本医疗保险基金68.85元，并要求该院支付本次违规费用的违约金计12.39元，总计81.24元；市基金监管中心约谈该院相关负责人；限15个工作日整改，提交书面整改报告。

通报的十家定点医疗机构要正视违规问题，分析原因，全面整改，规范诊疗行为，认真学习落实《医疗保障基金使用监督管理条例》及《安徽省定点医疗机构医疗保障服务协议》。同时，全市各定点医疗机构要以此为戒，对存在的问题应立即开展自查自纠，加强管理，共同扛起维护医保基金安全规范使用的责任。

2023年12月13日