我市严厉打击基层定点医疗机构违法违规使用医保基金行为

我市各级医保部门始终将规范使用医保基金作为重要工作，今年以来，市医保局以大数据分析为抓手，持续提升打击违法违规使用医保基金行为检查的精准性，严守老百姓的“看病钱”、“救命钱”。目前，检查发现寿县益民医院、毛集实验区焦岗湖臧巷医院、凤台仁爱医院等5家定点医疗机构存在违法违规使用医保基金行为。

具体情况如下：

一、寿县益民医院。经查发现，该院涉嫌无备案进行新增项目医保结算、重复收费等违规问题。比较典型的有：一是涉嫌无备案进行新增项目医保结算。该院《医疗机构职业许可证》2023年2月6日新增眼科诊疗科目，未按照医保协议要求向医保部门备案。二是涉嫌重复收费。医生王秀琴、陈朝玉开展超敏C反应蛋白测定”组套收“C—反应蛋白测定”。

寿县医保部门已责令退还医保基金损失70.14万元，处理相关医务人员2名，并解除该院医保服务协议,并将其他问题移交市场监管等部门严处。

二、毛集实验区焦岗湖臧巷医院。经查发现，发现该院涉嫌存在低标准入院等问题。比较典型的有：涉嫌低标准入院。抽取465份住院病历及费用清单，经评审，142人次涉嫌低标准入院。

毛集实验区医保部门已全部追回医保统筹基金16.59万元，暂停该院住院医保服务协议，并将其他问题移交卫健部门严处。

三、凤台仁爱医院。经查发现，该院涉嫌超标准收费、超限定支付用药等问题。比较典型的有：涉嫌超标准收费。对部分脑瘫患者行“感觉统合治疗”（精神科类诊疗项目）并收取相应诊疗项目费用61.20元/次，但《执业许可证》显示该院无精神科资质。

凤台县医保部门已全部追回医保统筹基金15.18万元，约谈相关负责人，并将其他问题移交相关部门严处。

四、谢家集区四知堂中医院。经查发现，该院涉嫌通过不合理治疗、进销存管理不规范等方式违规使用医保基金。比较典型的有：一是涉嫌不合理治疗。该院普通拔罐治疗违反《全国医疗服务项目技术规范》具体操作流程，并进行医保结算。二是进销存管理不规范。财务进销存管理与药房进销存登记管理不一致。

谢家集区医保部门已全部追回违规使用的医保基金11.3万元，约谈该院负责人并限期整改。相关问题已移交卫健部门，卫健部门正在依法调查处理中。

五、寿县寿西湖医院。经查发现，该院涉嫌通过重复收费等方式违规使用医保基金。比较典型的有：涉嫌重复收费。运动疗法与关节松动疗法同时收取费用，并进行医保结算。    

寿县医保部门已全部追回违规使用的医保基金8.8万元，约谈该院负责人并限期整改。

我市各级医保部门正进一步强化能力和执行力提升，进一步确保基金监管长效机制取得实效，不断警示全市定点医疗机构规范医保基金使用行为，确保不触碰“高压线”，为广大参保群众真正守好“看病钱”、“救命钱”。