关于对八公山区土坝孜街道小刘庄社区
卫生服务站等3家定点医疗机构违规问题处理的通报

各县区医保部门，局直属各单位，各医保定点医疗机构：

市医保局对投诉举报、国家医保局派发线索等涉及医保定点医疗机构开展检查，发现八公山区土坝孜街道小刘庄社区卫生服务站等3家医疗机构存在违规问题。根据《安徽省定点医疗机构医疗保障服务协议》等相关规定，经研究决定，对3家医疗机构处理如下:

一、八公山区土坝孜街道小刘庄社区卫生服务站

检查发现存在进销存混乱等违规问题，以上违规事实违反《安徽省定点医疗机构医疗保障服务协议》第七十六条（乙方严重违约责任）第一款第一项“串换医保药品、医用耗材、医疗服务项目的”、第七十七条（乙方特别严重违约责任）第一款“乙方发生本协议第七十六条违约行为，且性质恶劣，造成医保基金重大损失或社会影响严重”规定，处理如下：

1.解除医保服务协议。

2.追回涉及违规使用的医疗保险基金47633.00元，并要求支付本次违规费用的30%违约金计14289.90元，总计61922.90元，

3.根据医疗机构年度考核结果扣除2024年度质量保证金。

二、田家庵尹和玲内科诊所

检查发现存在进销存混乱等违规问题，以上违规事实违反《安徽省定点医疗机构医疗保障服务协议》第七十六条（乙方严重违约责任）第一款第一项“串换医保药品、医用耗材、医疗服务项目的”、第七十七条（乙方特别严重违约责任）第一款“乙方发生本协议第七十六条违约行为，且性质恶劣，造成医保基金重大损失或社会影响严重”规定，处理如下：

1.解除医保服务协议。

2.追回涉及违规使用的医疗保险基金40122.68元，并要求支付本次违规费用的30%违约金计12036.80元，总计52159.48元。

3.根据医疗机构年度考核结果扣除2024年度质量保证金。

三、淮河能源控股集团有限责任公司职业病防治院

检查发现存在超标准收费、过度医疗等违规问题，以上违规事实违反《安徽省定点医疗机构医疗保障服务协议》第七十五条第一款第五项“过度诊疗、过度检查、分解处方、超量开药、重复开药，造成医保基金不合理支出的”、第十三项“将不符合医保支付规定的医药服务费用纳入医保基金支付的”、第二十项“发生重复收费、分解项目收费、套用收费、超标准收费的”规定，处理如下：

1.追回涉及违规使用的基本医疗保险基金438243.01元，并要求支付本次违规费用的15%违约金计65736.45元，总计503979.46元。

2.约谈医院负责人，限5个工作日整改，提交书面整改报告。

以上医疗机构要正视违规问题，分析原因，全面整改，规范诊疗行为，认真学习落实《医疗保障基金使用监督管理条例》、《安徽省定点医疗机构医疗保障服务协议》等相关规定。同时，全市各定点医疗机构要以此为戒，对存在的问题应立即开展自查自纠，加强管理，共同扛起维护医保基金安全规范使用的责任。

2025年1月23日