淮南市医疗保障局关于2022年法治政府建设情况的报告

市委、市政府：

2022年，在市委、市政府的坚强领导下，市医保局紧紧围绕全市法治政府建设工作要点，坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，坚持以人民为中心，深入贯彻落实党的二十大精神，以建设法治医保为目标，认真贯彻落实法治政府建设相关任务在医疗保障领域主体责任，有效推动我市医保系统法治政府建设工作迈上新台阶，具体报告如下。

一、2022年法治政府建设的主要举措和成效

（一）深入贯彻落实习近平法治思想，统筹推进法治政府建设制度体系

1.认真落实主体责任。始终把党的政治建设摆在工作首位，认真落实全面从严治党主体责任，推进法治政府建设，加强权力制约和监督。一是加强廉政警示教育，结合重要时间节点，组织开展作风建设提醒警示教育和常态化监督检查,通报反面典型的贪腐案例。二是通过讲授党课、交流研讨、开办读书班、在线教育等形式，组织党员认真学习贯彻党的十九大和十九届历次全会精神、党的二十大精神，全年召开党组理论中心组学习19次，集体学习11次，持续巩固拓展党史学习教育成果。三是认真履行意识形态和网络意识形态工作主体责任，及时传达学习党中央和上级党委关于意识形态工作的决策部署及指示精神，充分发挥网评员作用，确保始终牢牢把握正确政治方向。

2.法治建设第一责任人职责落实情况。切实发挥党组在推进法治政府建设中的领导核心作用，党组书记、局长认真贯彻履行推进法治建设第一责任人职责，高度重视法治政府建设工作，每年听取依法行政工作汇报，按时向市政府报告年度法治政府建设工作情况，在全局形成了依法行政、依法办事、依法经办的良好工作格局。在理论学习方面，党政领导班子特别是主要负责人认真研读习近平新时代中国特色社会主义思想、习近平总书记依法治国新理念，带头开展医疗保障法律法规知识学习，切实增强贯彻执行的思想自觉，引导广大干部职工不断提高运用法治思维和法治方式来深化改革、推动发展、化解矛盾的能力，让按规定办事、按政策办事成为全体干部职工的自觉行动。

3.依法履行政府职能。2022年，市医保局认真依法履行医疗保障综合管理、基金监督管理职责，积极做好新冠疫情防控与群众救治保障工作，DIP国家医保支付方式国家试点改革迈上新台阶，全力推进医保事业高质量发展。构建了以基本医疗保险为主体，大病保险为补充，医疗救助为托底的“三位一体”全民医保体系，实现应保尽保。扎实做好基本医保有效衔接乡村振兴工作，建立民政、财政、税务、乡村振兴等多部门数据共享和监测预警机制，动态调整困难群众信息，资助困难人员参加基本医疗保险近9.63万人，资助参保金额2841.22万元，合规医疗费用救助金额9126.4万元，救助比例73.58%，实现资助参保、医疗救助两个100%到位。

（二）深入推进“放管服”改革，依法全面履职提质增效

积极推进“一网、一门、一次”政务服务工作，优化经办服务60余项，28项涉及报销、征缴等业务实现一窗受理、一网通办。积极推动服务下沉，探索医保业务“就近办”，与合作的商业保险公司联合，利用其商业保险公司的理赔网点，在全市开展7个医保便民服务站点。积极推进“互联网+医保”平台建设。开设“医保服务电话”，引导群众进行异地就医备案及相关政策、业务咨询，电话咨询量约8万余件，电话联网备案6595件。市医保局经办窗口主动提供常态化延时服务“不打烊”，共办理“不打烊”业务702件。医保局窗口牢固树立“便民高效”服务宗旨，采用延时服务、预约服务，认真落实各项便民利民措施，做到说话和气、百问不厌的服务规范，努力打造“办事环节最少、时间最短、成本最低、服务最优”的暖心医保服务品牌。

（三）不断提升行政决策水平，推进行政决策科学化、民主化、法治化

1.坚持重大事项集体决策。严格落实局党组议事规则、局长办公会议事规则，落实“三重一大”决策制度实施办法，重要工作坚持集体研究决策，制定重要办理事项监督检查工作办法，加强重大事项请示报告，确保政令畅通和决策落实。

2.充分发挥法律顾问“外脑”作用。认真落实法律顾问制度，外聘专业律师担任法律顾问列席有关会议、参加研讨、提供法律意见，参与培训、审查合同和规范性文件、协助进行案件法制审核，充分发挥外部法律顾问在制定重大行政决策、推进依法行政中的辅助支撑作用。

3.严格规范性文件合法性审查。严格落实行政规范性文件合法性审核备案机制，未经合法性审查的行政规范性文件，不得提交集体讨论，实现合法性审核全覆盖，做到应审尽审。今年以来，共对51件规范性文件及重大医保政策措施进行审查，其中5件为新制定的规范性文件，进一步树牢规范性文件审查结果的针对性、可行性、权威性。

4.动态调整权力清单。根据《医疗保障基金使用监督管理条例》和新修订的《行政处罚法》等法律法规及政策的变动，动态梳理我局权力清单事项9项并公示。

（四）持续严格规范公正文明执法，不断提升事中事后监管效能

1.规范行政执法行为。深入推动我局行政执法“三项制度”落实，完善行政执法制度，健全行政执法平台建设，采取有效措施强化科技装备在行政执法中的应用，提升基层治理水平。不断强化法治人员配备，积极引育法律人才，充实基层法治人员力量，加大对法治队伍的培训力度。2022年共开展行政执法检查1千余次，查处医药机构257家，暂停1位参保人医疗费用联网结算，暂停2家定点医药机构医保结算，解除12家定点医药机构医保服务协议，查处违规费用2981.82万元，其中行政罚款316.26万元。

2.加强执法队伍建设。健全基金监管执法体系，推进基金监管专职机构建设，成立了淮南市医疗保障基金监管中心（权益管理中心），全额事业编，正科级建制。强化基金监管岗位全员培训，着力打造专业化监管队伍，邀请省局行政执法人员、法律专家、大数据专家从行政处罚法实际案例、医保法律法规、医疗器械原理、病情监测收费标准等方面进行专业培训，提升监管人员素质。组织局机关及直属事业单位人员报名参加我市行政执法资格考试，行政执法人员全部持证上岗，不断充实医疗保障执法力量。

3.强化执法协作配合。进一步完善了医疗保障基金监管机制，充分调动社会力量共同参与医疗保障基金监督工作，提高了监管质量，规范了执法行为，加强了与人民群众的紧密联系，实现了医保基金在阳光下安全高效运行。建立了向公安欺诈骗保案件移送机制，强化联合惩戒，提升震慑效果，切实维护医保基金安全和参保人员合法权益。

（五）切实做好争议调处工作，依法有效化解社会矛盾纠纷

为有效保障医保信息平台正常运行和群众医保待遇享受，积极与省医保局协调解决医保信息平台问题。切实做好医保投诉咨询信访工作，今年来累计办理各渠道投诉咨询件4552件，答复微信公众号留言6万余条，办结人大建议、政协提案、委员来信等48件，妥善解决群众在医保方面的操心事、烦心事。加强对医保咨询电话第三方服务管理，6部电话接听坐席全年无休，为参保群众提供贴心服务。市政务服务大厅窗口日接待群众量最高达542人，日叫号量最高达到402个，累计解决咨询问题24207件，成功办理关系转移3309件、医保退休8125件、增减员13094件等，疫情期间畅通线上经办服务，“不见面”办理医保关系转移接续等业务，主动联系矿业集团为188名员工办理退休。

（六）强化对行政权力的制约和监督，促进行政权力规范透明运行

1.突出党内监督。认真配合做好巡查工作，自觉接受派驻监督。围绕贯彻习近平总书记对安徽工作重要指示批示强化政治监督，结合医疗保障工作实际，确保中央、省、市决策部署有效贯彻落实。

2.自觉接受人大政协监督。认真做好人大代表建议和政协委员提案办理工作。通过专题座谈会、登门拜访、邀请调研等方式，加强与人大代表、政协委员的常态化联系。2022年高质量完成29件建议提案办理。

3.主动接受社会监督。积极推进政务公开，成立淮南市医疗保障局“双公示”工作领导小组，加强组织领导，将“双公示”各项工作落到实处。利用政府信息平台和“淮南医保”公众号等发布医保政策科普、医保工作动态和医保重要通知公告，推进服务型政府建设。2022年在局官网、微信公众号主动发布信息721条，主动公开文件及解读16篇，答复政府信息公开申请1件。

（七）不断提升法治思维和依法行政能力，强化法治政府建设保障

1.强化组织领导。充分发挥领导班子在推进法治建设工作中的领导核心作用，成立了《淮南市医保局法治建设工作领导小组》，主要负责同志严格履行推进法治建设第一责任人职责，对法治建设重要工作亲自部署、重大问题亲自过问、重点环节亲自协调、重要任务亲自督办，坚持把法治工作与医保业务同部署、同推进。在法治工作机构设置方面，明确规定了法制工作的归口科室和具体负责同志，做到责任部门明确、责任人员落实、工作职责细化，确保法治建设各项工作的顺利开展。

2.注重法治教育。一是开展习近平法治思想学习。将习近平法治思想作为局党组中心组理论学习重要内容，局领导带头开展学习习近平法治思想，推动领导干部带头学法守法。二是健全领导干部尊法学法制度，把宪法、民法典、保密法、安全法等重要法律法规、党内法规学习及社会保险法、医保基金监督管理条例等医保领域规章制度列入重要学习内容。三是邀请法治专家及法律顾问开展法治培训，组织局领导干部观看行政诉讼案件庭审视频，了解庭审流程、审理思路，增强应诉能力和依法行政能力。四是认真履行意识形态和网络意识形态工作主体责任，及时传达学习党中央和上级党委关于意识形态工作的决策部署及指示精神，确保始终牢牢把握正确政治方向。

3.提高法治宣传。充分利用各类普法阵地、普法平台、普法载体等，通过单位宣传展板、专家讲座辅导、自学与集中学习、交流研讨等多种方式开展普法宣传。开设“淮南医保”微信公众号，定期发布政策解读、问题解答等信息，关注人数达87万。成立医保政策宣讲团及设立宣讲点，推动医保法规、政策宣讲服务进机关、进医院、进企业、进乡村、进社区、进学校。每年4月份集中开展基金监管宣传月活动，今年，编印《淮南市医疗保障基金监管案例选编》2000本及《安徽省医疗保障基金监督管理办法》3000本，印发活动宣传海报7000套，利用2600辆市内出租车显示“织密基金监管网 共筑医保防护线”宣传主题及举报电话，扩大社会宣传效应。

二、存在的问题

我局法治建设工作虽然取得了积极成效，但仍存在一定不足，主要体现在：一是法治意识有待进一步提升，自觉运用法治思维和法治方法解决问题、化解矛盾的能力有待进一步加强；二是政策制度体系还需进一步完善，不断提高依法行政效能；三是医疗保障领域的规范性文件的清理工作还需加强；四是法治人才队伍需进一步加强，继续强化法治与业务协同发展。

三、下一步工作打算

2023年，我局将以习近平法治思想为指导，深入贯彻党的二十大精神，认真贯彻市委市政府关于法治政府建设的要求部署，进一步健全工作制度，全面推进依法行政，重点做好以下工作：

（一）继续完善依法行政制度体系。坚持以习近平法治思想为指引，不断强化党政主要负责人推进法治建设第一责任人职责。继续深入落实重大行政决策、行政执法“三项制度”、行政规范性文件合法性审查和公平竞争审查、行政机关负责人出庭应诉等制度，建立健全重大行政决策社会稳定风险评估机制，保证行政决策的合法性。

（二）继续深入开展法治宣传教育。深入学习宣传习近平法治思想，落实“谁执法谁普法”普法责任制。继续开展“尊崇宪法、学习宪法、遵守宪法、维护宪法、运用宪法”主题宣传教育活动，深入学习民法典、医保基金使用监督条例等法律法规，不断提高领导干部的法治意识。强化法治工作培训，加强法治队伍建设。

（三）着力提升行政执法能力水平。进一步健全执法机制，不断加大对执法行为的规范力度，促进严格规范公正文明执法。持续开展以案释法，不断提升执法效能，强化基金监管守护基金安全。

2023年2月22日