淮南市医疗保障局关于2023年法治政府建设情况的报告

市委、市政府：

2023年，市医保局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面学习贯彻党的二十大精神，深入学习贯彻习近平法治思想，锚定省、市高质量发展战略目标和法治建设“一规划两纲要”工作要求，坚持依法行政、依法治理，以法治政府建设为目标，不断加强自身建设，坚持推动医保领域法治化、规范化建设，着力构建完善的医保制度体系和严密有效的基金监管体系。现将我局2023年度法治政府建设工作报告如下：

一、主要举措和成效

（一）坚持政治引领，强化统筹协调

在市委市政府的坚强领导下，市医保局主要负责人坚持把学习宣传贯彻习近平法治思想和党的二十大精神作为重大政治任务，同学习贯彻习近平总书记关于医疗保障重要论述精神相结合，同高质量完成党的二十大部署的医疗保障重点工作任务紧密相结合。全面贯彻落实党中央和省市关于法治建设的重大决策部署，坚持理论联系实际，统筹推进法治建设与医保工作部署相结合，压实落细党政主要负责人推进法治建设职责，对法治建设重要工作亲自部署、重大问题亲自过问、重点环节亲自协调、重要任务亲自督办。明确依法行政的价值导向和结果运用，坚持运用法治思维和法治方式推动发展、化解矛盾、维护稳定，严格落实依法行政、依法监督、不断完善内部管理制度，把本部门各项工作全面纳入法治化轨道。一是深入学习贯彻党的二十大精神，将法治中国建设战略部署情况与淮南法治医保建设联系起来，在法治医保建设工作中贯彻落实。二是充分发挥局党组在推进法治政府建设的领导作用，加强党的领导与深入学习贯彻习近平法治思想紧密结合。认真履行意识形态和网络意识形态工作主体责任，加强政治理论学习，召开党组理论中心组学习14次，专题研讨8次，集体学习6次，组织党员认真学习贯彻党的二十大精神，充分发挥网评员作用，引导党员干部深刻领会“两个确立”的重要意义，增强“四个意识”、坚定“四个自信”、做到“两个维护”。三是健全常态化保障工作机制。成立法治工作领导小组及时研究和协调解决法治医保建设中的重大问题，把法治医保建设纳入常态化管理，与日常业务工作一起部署、有机结合、互相渗透。将法治工作所需经费纳入财政预算予以充分保障，坚定不移地全力推动法治政府建设各项工作落细落实。

（二）深入推进“放管服”改革，优化营商环境

异地就医“自助备案”、门诊慢特病线上申报、两定机构协议“网签”、“同城通办”等22项医保便民新举措相继落地。推进医保行风建设暨服务示范工程，“15分钟医保服务圈”持续优化，八公山区医保局驻政务服务中心窗口等7个单位获评2022年度省级医疗保障服务示范点。开展医保经办系统练兵比武活动，推行综合柜员制、“兜底式”服务，医保政务服务窗口全面实现“一窗通办”。医保电子凭证累计激活241.96万人，二级及以上医疗机构医保电子凭证全流程应用全覆盖。医保信息化标准化建设高效推进，累计部署200余台公共服务自助终端、200余台人脸识别终端设备，“一码办”“刷脸办”等优质服务进一步普及，上新适老化改造、智能语音导航等服务，高频医保业务24小时自助办理。推进医保移动支付试点和电子处方流转应用。

（三）提升依法行政水平，高质量推进制度建设

一是扎实推进“三项制度”落实。全面推行行政执法公示制度、执法全过程记录制度、重大执法决定法制审核制度等“三项制度”，坚持“执法到哪里、监督就在哪里”，不断创新工作机制、丰富执法手段、转变执法理念，增强执法的公正性、规范性、有效性，统筹“力度”与“温度”，坚持政治效果、法律效果、社会效果相统一。

二是把好各项行政决策“法律关”。落细落实我局规范性文件制定和备案有关事项的相关要求，力促合法性审核程序完备、权责一致、相互衔接、运行有效，让合法性审核成为我局重大行政决策、行政规范性文件法治化的关键环节和重要保障。持续强化规范性文件制定的监督与管理，增强编制年度规范性文件制定计划的科学性、民主性，确保规范性文件的制定程序与实体并重，不断提升规范性文件质量，2023年度共制定规范性文件2件。

三是加强规范性文件管理。为进一步发挥政策文件在推动经济社会发展中的指导作用，我局精心部署，对职能范围内的规范性文件进行清理，对15件市政府行政规范性文件提出清理意见建议，并清理27件部门规范性文件，保留继续有效的文件27件，废止和失效0件。

四是建设高素质法治工作队伍。充分发挥法律顾问参与重大行政决策、重大事项合法性审核和法律风险评估积极作用，有效杜绝潜在的违法行政隐患，防控法律风险。除规范性文件外，一般出台的制度方案、合同、协议等，也经过法律顾问审核，并充分采纳法律顾问意见。此外，法律顾问还日常接受局各科室相关法律事务咨询，提供决策服务等。坚持重视法治素养和法治能力的用人导向，围绕行政执法人员结构、理论素养、专业技能等方面，通过开展学习培训、比武练兵等举措，不断提升行政执法人员法律素养和执法能力水平，持续强化医疗保障行政执法队伍建设。今年新增行政执法人员4人，累计持证人员38人。

（四）全面推进公正文明，着力提升执法水平

坚持依法办事，做到有法必依、执法必严、违法必究。推行行政处罚“三张清单”制度，严格按照相关法律法规进行执法，做到公开、公正执法，不断规范行政执法行为，采取有效措施强化科技装备在行政执法中的应用，提升基层治理水平，并随时将工作情况进行公开。依据《安徽省医疗保障基金监管行政处罚裁量基准》细化、量化的行使基准,规范行政执法行为。国家平台智能监控系统审核功能应用、DIP支付智能监控系统等落地，定点医药机构智能视频监控全覆盖，智能审核系统累计拒付68.82万元。强化卫健、市场监管、公安等部门协调联动，选聘第二批社会监督员，充分调动各方力量参与基金监管。实施定点医药机构全覆盖检查，开展专项检查，累计处理医药机构284家，追回医保统筹基金2742.8万元，其中行政罚款167.43万元。

（五）做好争议调处工作，依法有效化解社会矛盾

自觉接受人大、政协的监督，主动接受纪检监察监督、社会舆论监督，不断强化审计监督、统计监督、财会监督。加强公开互动回应，利用新闻发布会等方式，有效解读医保政策。2023年共举行新闻发布会4次，有效提升医保政策宣传力度。认真做好主动回应工作，发布24条热心解答群众有关医保问题。主动向社会公布决策部署落实情况、建议提案办理情况、采取向社会公开征求意见等多种方式，广泛听取意见，2023年公开人大代表建议答复11件，政协委员提案答复2件。认真做好依申请公开工作，累计办理政府信息公开申请3件，均已规范按时办理，主动回应社会关切。扎实开展参保群众就医负担重报销不方便问题专项整治和“民声呼应”办理工作，用心化解群众投诉咨询问题，共接收办理各渠道投诉咨询问题件3.17万余件，群众满意度达99%以上。

（六）强化对行政权力的制约和监督，促进行政权力规范透明运行

一是深入贯彻民主集中制。严格执行国务院《重大行政决策程序暂行条例》，认真落实重大事项决策程序和重大事项风险评估，凡属研究重大事项决策、重要项目安排等问题均通过班子集体研究、民主集中、会议决定，邀请纪检监察派驻组全程参与监督。同时，从启动到作出决定，多渠道征求群众对重大行政决策事项提出建议和意见，有效地保障群众知情权、监督权，提高了决策公信力，确保每一项重大行政决策都能够经得起群众检验。二是进一步推进依法行政。科学谋划2023年依法行政重点工作，突出问题导向，动态调整权责清单及公共服务清单，根据《医疗保障基金使用监督管理条例》和新修订的《行政处罚法》等法律法规及政策的变动，动态梳理我局权责清单事项9项，公共服务清单16项并公示。压实牵头责任部门和责任人责任，发挥系统合力，进一步优化完善我局职能配置，明晰职责、理清边界，确保各项工作有人管，管得好，大力提升了依法行政工作的针对性和实效性。

（七）强化法治宣传，打造医保法规政策宣讲服务品牌

今年以来，我局将习近平法治思想作为“八五”普法首要任务，持续开展特色法治宣传教育活动，集中优势推进“法治医保”宣传“点线面”结合、线上线下互联互通，精准发力，让普法宣传有料又有效。一是推动领导干部学法经常化、制度化。持续贯彻落实我局领导干部学法用法制度。二是深化推进执法普法融合发展。全面落实“谁执法谁普法”相关要求，深入开展法治宣传教育，营造“普法+学法、普法+执法、普法+服务”的普法宣传新模式，有效增强普法的针对性和实效性，促进医疗保障领域执法普法工作由“碎片化、低效化”向“一体化、高效化”转变。

三是创建医保法规政策宣讲服务体系，将每月第一个周六定为“宣讲服务日”，覆盖全市近90个乡镇（街道）、1100余个村（社区）、1300余家医药机构和40余家较大企业等，形成条块结合、横向到边、纵向到底的网格宣讲模式。目前已累计开展13轮集中宣讲服务，汇编印发《致全市城乡居民参保及报销待遇的一封信》《群众医保政策百问百答（通俗版）》《淮南市医保局二十二项便民服务举措（通俗版）》等宣传培训资料30余万份，百万余人次群众受益，年度投诉咨询件同比下降28.2%，医保咨询热线数量同比下降15.78%,得到安徽日报和国家医保局官网宣传推广。四是常态化开展日常宣传。坚定不移地做习近平法治思想的坚定信仰者、积极传播者、模范实践者，大力弘扬宪法精神，积极创新方式方法和宣传载体，在实施行政管理、执法检查、案件办理、行政处罚过程中开展行政指导和说理式执法，把每一次执法当作一堂“法治课”，强化以案释法，增强行政执法的权威性和公信力。综合运用各类传播手段，结合重要时间节点，集中开展专题法治宣传教育活动，运用社会力量开展公益普法，运用新技术新媒体开展精准普法，确保普法工作取得实效。

二、法治建设工作存在的不足及原因

法治政府建设是国家治理体系和治理能力现代化的重要动力。今年以来，我局在法治政府建设方面取得了一定成绩，但仍然存在一些薄弱环节和问题。一是法治思想意识有待进一步加强。医疗保障事业覆盖人群广泛，与人民群众生活密切相关，因此对我局依法行政工作要求更高。部分干部职工法治意识比较淡薄，过分强调业务工作多、任务重，对依法行政工作的认识还不够深刻，运用法治思维推进工作的意识仍需要进一步增强。二是医保执法力量薄弱。我市监管对象包括全市1000多家定点医药机构、300多万参保人，骗保基金手段多样，骗保主体多，骗保行为隐匿，医保基金监管存在“发现难、认定难”等问题，监管执法任务重，但由于执法人员较少，导致执法力量薄弱与执法管理任务重的矛盾较为突出。三是新加入医保队伍的人员法律专业知识比较欠缺、实战经验少，能力素质和执法水平仍须进一步提高。

三、2024年度主要安排

下一步，我局将积极推进医保法治队伍建设，继续坚持以保障参保群众权益为中心，以医保基金安全为己任，坚决贯彻落实中央、省、市关法治政府建设安排部署和要求，从以下几方面开展好法治政府建设工作：

一是加强法治建设组织领导。继续深入学习贯彻落实党的二十大精神、习近平法治思想和“一规划两纲要”，切实履行党政主要负责人法治建设第一责任人职责，加强党对全面依法行政工作的领导。

二是持续推进“放管服”改革。全面落实医保领域便民服务的措施，全面落实证明事项告知承诺制，简化优化医保经办服务，深化“放管服”改革、优化营商环境。

三是持续创新法治宣传方式。严格落实“谁执法谁普法”普法责任制，扎实推进“八五”普法规划全面实施，抓住普法重点对象和重点内容，结合医疗保障工作实际，采取更有针对性的宣传方式和内容，进一步挖掘多样化且具有操作性的宣传形式，使法治宣传更加生动形象，内容更加深入人心。

四是加大行政执法监督。健全行政执法案卷评查、案例指导等监督措施，严格执行裁量基准，坚决防止行政执法过程中出现行政处罚不当、畸轻畸重等显失公平的情况。深入推进政务公开，加强政府信息透明度，突出党内监督主导地位，推动各类监督有机贯通、相互协调，形成常态监督合力。

2024年2月28日