淮南市医疗保障局关于2024年法治政府建设情况的报告

市委、市政府：

2024年，市医保局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学习贯彻党的二十大和二十届二中、三中全会精神，深入贯彻落实习近平总书记关于医疗保障工作重要指示批示精神，全面落实全国、全省医疗保障工作会议和省、市“两会”部署，坚持依法行政、依法治理，以法治政府建设为目标，不断加强自身建设，坚持推动医保领域法治化、规范化建设，着力构建完善的医保制度体系和严密有效的基金监管体系。现将我局2024年度法治政府建设工作报告如下：

一、2024年法治政府建设的主要举措和成效

（一）坚持政治引领，强化统筹协调

市医保局高度重视法治政府建设，局主要负责人切实落实第一责任人职责，带领全局干部开展法治医保建设。一是深入学习贯彻党的二十大和二十届二中、三中全会精神，将法治中国建设战略部署情况与淮南法治医保建设联系起来，在法治医保建设工作中贯彻落实。二是充分发挥局党组在推进法治政府建设的领导作用，加强党的领导与深入学习贯彻习近平法治思想紧密结合。认真履行意识形态和网络意识形态工作主体责任，加强政治理论学习，召开党组理论学习中心组学习11次，专题研讨6次，结合集体学习、安徽干部教育在线、学习强国等方式，组织党员认真学习贯彻党的二十届三中全会精神和习近平总书记考察安徽重要讲话精神，充分发挥网评员作用，引导党员干部增强“四个意识”、坚定“四个自信”、做到“两个维护”。三是健全常态化工作机制。及时研究和协调解决法治医保建设中的重大问题，把法治医保建设纳入常态化管理，与日常业务工作一起部署、有机结合、互相渗透。市医保局深刻认识、准 2025年1月24日印发  确把握建设法治政府的重大意义、本质要求和主要任务，坚持把法治建设放在更加突出的位置来抓，充分发挥法治政府建设工作领导小组的统筹、监督和指导作用，坚定不移地全力推动法治政府建设各项工作落细落实。

（二）提高思想认识，加强理论学习

在法治思维上下功夫。始终坚持把学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想作为指导思想。充分发挥领学促学作用，将习近平法治思想纳入党组扩大会议学习计划，党政主要负责人做到带头学、认真学，干部职工利用“学习强国”APP、法制教育网等平台进行习近平法治思想、医保相关法律法规、党内法规等深入学习。同时积极参加上级部门及司法局组织的各种培训，增强法治工作的责任感和使命感，提高行政执法类干部职工法律素养和执法能力。采取与医保“基金宣传月”专题宣传相结合的方式组织干部职工开展活动，局领导带队深入乡镇村开展“送法进乡村”等专题宣讲，充分将法治宣传与医保政策宣传结合起来，重点突出打击欺诈骗保工作宣传，将广大参保群众引领到基金监管中来，充分发挥社会监督力量，保障基金安全。督促党员干部学法用法，不断养成遇事思法、办事依法、言必合法、行必守法的良好习惯。

（三）提升依法行政水平，高质量推进制度建设

一是深入贯彻民主集中制。严格执行国务院《重大行政决策程序暂行条例》，认真落实重大事项决策程序和重大事项风险评估，凡属研究重大事项决策、重要项目安排等问题均通过班子集体研究、民主集中、会议决定，邀请纪检监察派驻组全程参与监督。同时，从启动到作出决定，多渠道征求群众对重大行政决策事项提出建议和意见，有效地保障群众知情权、监督权，提高了决策公信力，确保每一项重大行政决策都能够经得起群众检验。

二是扎实推进“三项制度”落实。全面推行行政执法公示制度、执法全过程记录制度、重大执法决定法制审核制度等“三项制度”，坚持“执法到哪里、监督就在哪里”，不断创新工作机制、丰富执法手段、转变执法理念，增强执法的公正性、规范性、有效性，统筹“力度”与“温度”，坚持政治效果、法律效果、社会效果相统一。

三是把好各项行政决策“法律关”。落细落实我局规范性文件制定和备案有关事项的相关要求，力促合法性审核程序完备、权责一致、相互衔接、运行有效，让合法性审核成为我局重大行政决策、行政规范性文件法治化的关键环节和重要保障。持续强化规范性文件制定的监督与管理，增强编制年度规范性文件制定计划的科学性、民主性，确保规范性文件的制定程序与实体并重，不断提升规范性文件质量，2024年度共制定规范性文件1件。

四是加强规范性文件管理。严格落实行政规范性文件合法性审核备案机制，审查1件新制定规范性文件，实现合法性审核全覆盖，做到应审尽审。开展年度行政规范性文件清理工作，清理27件部门规范性文件，保留继续有效的文件27件，废止和失效0件。动态调整权责清单及公共服务清单，根据《医疗保障基金使用监督管理条例》和《行政处罚法》等法律法规及政策的变动，动态梳理我局权责清单事项9项，公共服务清单16项并公示。

五是进一步推进依法行政。科学谋划2024年依法行政重点工作，突出问题导向，动态调整权责清单及公共服务清单，根据《医疗保障基金使用监督管理条例》和新修订的《行政处罚法》等法律法规及政策的变动，动态梳理我局权责清单事项9项，公共服务清单16项并公示。压实牵头责任部门和责任人责任，发挥系统合力，进一步优化完善我局职能配置，明晰职责、理清边界，确保各项工作有人管，管得好，大力提升了依法行政工作的针对性和实效性。

六是建设高素质法治工作队伍。充分发挥法律顾问参与重大行政决策、重大事项合法性审核和法律风险评估积极作用，有效杜绝潜在的违法行政隐患，防控法律风险。除规范性文件外，一般出台的制度方案、合同、协议等，也经过法律顾问审核，并充分采纳法律顾问意见。此外，法律顾问还日常接受局各科室相关法律事务咨询，提供决策服务等。坚持重视法治素养和法治能力的用人导向，围绕行政执法人员结构、理论素养、专业技能等方面，通过开展学习培训、比武练兵等举措，不断提升行政执法人员法律素养和执法能力水平，持续强化医疗保障行政执法队伍建设。今年新增行政执法人员1人，累计持证人员38人。

（四）全面推进公正文明，着力提升执法水平

坚持依法办事，做到有法必依、执法必严、违法必究。推行行政处罚“三张清单”制度，严格按照相关法律法规进行执法，做到公开、公正执法，不断规范行政执法行为，采取有效措施强化科技装备在行政执法中的应用，提升基层治理水平，并随时将工作情况进行公开。依据《安徽省医疗保障基金监管行政处罚裁量基准》细化、量化的行使基准,规范行政执法行为。在全省创新建设医保综合服务“一号办”智能系统，国家平台智能监控系统审核功能应用、DIP支付方式改革再上台阶，定点医药机构智能视频监控全覆盖，智能审核系统拒付300家定点医疗机构，拒付金额为779494.89元,有力维护了医保基金安全和参保人权益。强化市中级人民法院、市人民检察院、市公安局、市财政局、市卫生健康委协调联动，印发《淮南市2024年医保基金违法违规问题专项整治工作方案》,代为召开2024年医保基金违法违规问题专项整治暨维护医保基金安全领导小组工作会议，部署2024年医保基金专项整治相关工作。加强部门间的协同配合和各层级间的上下联动，完善各司其职、各负其责、相互配合、齐抓共管的协同监管机制，在全市范围开展医保领域打击欺诈骗保专项整治工作，共计查处违规费用(含自查自纠)100余万元，其中追回违规使用的医保基金54余万元，违约金3万余元，行政处罚 20余万元。

（五）做好争议调处工作，依法有效化解社会矛盾

自觉接受人大、政协的监督，主动接受纪检监察监督、社会舆论监督，不断强化审计监督、统计监督、财会监督。加强公开互动回应，利用新闻发布会等方式，有效解读医保政策。2024年共举行新闻发布会4次，有效提升医保政策宣传力度。主动向社会公布决策部署落实情况、建议提案办理情况、采取向社会公开征求意见等多种方式，广泛听取意见，2024年用心解决群众投诉咨询问题，共接收办理各渠道投诉咨询件近1.78万件，群众满意度达99%以上。高质量办结人大建议和政协提案共12件，邀请“两代表一委员”开展医保惠民实事综合服务落实督导调研，推动我市惠民医保工作再上新台阶。

（六）深入推进“放管服”改革，优化营商环境

为深入贯彻党中央、 国务院优化营商环境决策部署， 全方

位建设“无证明城市” ，深入推进“放管服”改革，持续开展“减证便民” 行动， 不断优化营商环境， 提升群众和企业办事便利度和满意度， 对拟公布的第三批市级证明事项免提交清单提出意见，加强宣传， 及时修改办事指南， 优化办事流程， 接受群众和企业监督。

将二十二项医保便民举措通过漫画形式进行宣传，印刷10000份《二十二项便民举措》宣传手册，下发至各县区医保局及经办服务大厅；并在局网站及“淮南医保”公众号发布，广泛宣传，提高知晓率。分县区对基层医保经办人员及定点医药机构工作人员开展信息化建设及二十二项便民举措培训及督查调研，现场询问各级经办人员对便民举措的掌握情况。医保公共服务开通网办事项76项，累计部署自助一体机235台，全市50家医保政务服务窗口均已实现医保政务服务 “一窗通办”、“一码通办”。在全市两定机构部署人脸识别设备300余台，参保群众看病就医只要刷脸就能完成挂号、取号、发票打印、缴费结算等流程操作简单，方便快捷。安徽首家开展淮南市“医保钱包”功能在“国家医保服务平台”app上线测试。11月26日起，淮南市参保职工医保个账共济打破地域限制，“家庭共享”模式再升级。我市已正式上线电子票据应用，所有三级医疗机构已完成改造上线，目前基层医疗机构正在推进中。扎实推进药品耗材追溯码信息采集工作落地，目前，我市医保药品耗材追溯码信息采集已实现定点医药机构全覆盖，实现医保药品耗 2025年1月24日印发  材采购、入库、销售、医保支付全过程追溯、全流程监管。

二、主要负责人履行推进法治政府建设第一责任人职责情况

在市委市政府的坚强领导下，市医保局主要负责人坚持把学习宣传贯彻习近平法治思想和党的二十大精神作为重大政治任务，同学习贯彻习近平总书记关于医疗保障重要论述精神相结合，同高质量完成党的二十大部署的医疗保障重点工作任务紧密相结合。全面贯彻落实党中央和省市关于法治建设的重大决策部署，坚持理论联系实际，统筹推进法治建设与医保工作部署相结合，压实落细党政主要负责人推进法治建设职责，对法治建设重要工作亲自部署、重大问题亲自过问、重点环节亲自协调、重要任务亲自督办。明确依法行政的价值导向和结果运用，坚持运用法治思维和法治方式推动发展、化解矛盾、维护稳定，严格落实依法行政、依法监督、不断完善内部管理制度，把本部门各项工作全面纳入法治化轨道。

三、2024年法治建设工作存在的不足及原因

法治政府建设是国家治理体系和治理能力现代化的重要动力。今年以来，我局在法治政府建设方面取得了一定成绩，但仍然存在一些薄弱环节和问题。一是法治思想意识有待进一步加强。医疗保障事业覆盖人群广泛，与人民群众生活密切相关，因此对我局依法行政工作要求更高。部分干部职工法治意识还不足，过分强调业务工作多、任务重，对依法行政工作的认识还不够深刻，运用法治思维推进工作的意识仍需要进一步增强。二是医保执法力量不够。我市监管对象包括全市1000多家定点医药机构、300多万参保人，骗保基金手段多样，骗保主体多，骗保行为隐匿，医保基金监管存在“发现难、认定难”等问题，监管执法任务重，但由于执法人员较少，导致执法力量薄弱与执法管理任务重的矛盾较为突出。三是新加入医保队伍的人员法律专业知识比较欠缺、实战经验少，能力素质和执法水平仍须进一步提高。

四、下一年度主要安排

下一步，我局将积极推进医保法治队伍建设，继续坚持以保障参保群众权益为中心，以医保基金安全为己任，坚决贯彻落实中央、省、市关法治政府建设安排部署和要求，从以下几方面开展好法治政府建设工作：

一是加强法治建设组织领导。继续深入学习贯彻落实党的二十大和二十届二中、三中全会精神，习近平法治思想和“一规划两纲要”，切实履行党政主要负责人法治建设第一责任人职责，加强党对全面依法行政工作的领导。

二是持续推进“放管服”改革。全面落实医保领域便民服务的措施，全面落实证明事项告知承诺制，简化优化医保经办服务，深化“放管服”改革、优化营商环境。

三是持续创新法治宣传方式。严格落实“谁执法谁普法 谁管理谁普法 谁服务谁普法”普法责任制，扎实推进普法规划全面实施，抓住普法重点对象和重点内容，结合医疗保障工作实际，采取更有针对性的宣传方式和内容，进一步挖掘多样化且具有操作性的宣传形式，使法治宣传更加生动形象，内容更加深入人心。

四是加大行政执法监督。健全行政执法案卷评查、案例指导等监督措施，严格执行裁量基准，坚决防止行政执法过程中出现行政处罚不当、畸轻畸重等显失公平的情况。深入推进政务公开，加强政府信息透明度，突出党内监督主导地位，推动各类监督有机贯通、相互协调，形成常态监督合力。

2025年1月23日