2025年法治政府建设报告

市委、市政府：

2025年，市医保局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学习贯彻习近平法治思想，严格落实市委、市政府关于法治政府建设的决策部署，紧紧围绕医疗保障中心工作，以“改革提升年”为主题，扎实推进依法行政，法治政府建设取得显著成效。现将有关情况报告如下：

一、2025年度法治政府建设的主要举措和成效

（一）深入学习贯彻习近平法治思想、党政主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责、加强法治政府建设等情况

局党组始终将法治建设摆在全局工作的突出位置，切实履行推进法治建设的主体责任。

1. 强化政治引领与理论武装。坚持“第一议题”制度，深入学习习近平法治思想、党的二十大和二十届历次全会精神及习近平总书记关于医疗保障工作的重要指示批示精神。充分发挥局党组在推进法治政府建设的领导作用，加强思想政治建设，全年召开党组理论学习中心组学习15次，专题研讨8次，结合集体学习、安徽干部教育在线、学习强国等方式，组织全体党员认真学习，引导党员干部增强“四个意识”、坚定“四个自信”、做到“两个维护”，引导党员干部运用法治思维和法治方式推动医保改革、化解矛盾。

2. 压实法治建设第一责任人职责。局主要负责人切实履行推进法治建设第一责任人职责，将法治建设纳入年度工作计划，与业务工作同部署、同推进、同考核。定期召开党组会专题研究法治政府建设工作，听取法治建设情况汇报，及时解决医保法治工作中的重大问题。领导班子认真履行“一岗双责”，带头贯彻落实党风廉政建设和反腐败各项规定，修订完善《淮南市医疗保障局党风廉政建设责任制度》《岗位廉政风险点及防控措施清单》，组织市局全体干部签订廉洁自律承诺书，局党组同中层干部签订党风廉政建设目标责任书、承诺书，进行集体廉政谈话，对年轻干部、新提拔干部、关键岗位干部重点谈话。

3. 加强执法队伍建设。结合医保基金监管、医保定点准入稽查等业务特点，加强行政执法人员资格管理，邀请法律专家开展行政执法人员法律知识培训，引导干部职工将学习成果应用于深化医疗保障改革、基金监管及依法依规经办服务等实际工作中。同时，组织执法人员参加学法用法考试，2025年新增行政执法人员3人，累计持证人员40人。确保行政执法队伍强健，确保执法人员熟练掌握行政执法依据和流程，有效提升执法人员行政执法素养和水平。

（二）推进政府机构职能优化、推进“放管服”改革、优化法治化营商环境等情况

坚持以法治优化服务，以服务体现法治，全力打造便民利企的法治化营商环境。

1. 深化“放管服”改革，提升服务效能。推进“高效办成一件事”，生育津贴“免申即享”、手工报销大额费用“快速办”、职工“退休一件事”等便民利企措施全面落实。深化“15分钟医保服务圈”建设，将个人参保查询、异地就医备案查询等高频业务嵌入22家银行网点智能柜台，实现“医银”跨界联合。在全市医保经办机构新铺设37台OCR智能审核设备，提升审核效率和规范化程度。完善医保热线“一号办”智能知识库，全年累计接线33.04万人次，发送政策宣传短信近16.58万条。

2. 维护公平竞争市场秩序。巩固拓展参加三明采购联盟成果，稳妥推进集采药品“三进”（进医院、进药店、进养老机构），落实国家、省、联盟集采成果，降低药品耗材价格，减轻群众负担，促进医药市场公平竞争。2025年，全市共新增64家医药机构参加集采，落地39批药品、26批耗材，完成率超180%，拨付医疗机构结余留用资金746.65万元。遴选6种药品、5种医用耗材开展市级自主集采，累计成交1203.9万元。与合肥等三市开展低值医用耗材联动降价，降低57个生产企业12个品种耗材价格，预计节约医疗机构采购资金1200万元。动态调低检验检查、康复类等共68个项目价格，调高护理类、麻醉类等33个项目价格，规范整合放射类、临床量表类、血液透析类、产科类等137项医疗服务项目，促进医疗机构“腾笼换鸟”。

3. 强化法治宣传与引导。打造“淮南医保”微信公众号“一点通”综合政策查询平台，加大医保政策法规宣传力度，引导定点医药机构自觉规范使用医保基金，提升群众政策知晓率。全面落实“谁执法谁普法”要求，围绕全国医保基金监管集中宣传月活动，制定“医保基金安全靠大家”集中宣传月活动实施方案，制作宣传资料16000余份，运用群众喜闻乐见的方式，结合医保政策法规，“面对面”向医药机构及参保人重点宣传、医保支付资格管理制度及“回流药”的主要危害。加强信用建设，组织全市定点医药机构签订医疗保障领域信用承诺书，增强行业自律意识和个人守信意识，推动医保基金监管共建共治。

（三）完善依法行政制度和决策制度情况

坚持科学决策、民主决策、依法决策，确保行政决策程序正当、过程公开、责任明确。

1. 健全依法决策机制。严格执行重大行政决策程序规定，落实公众参与、专家论证、风险评估、合法性审查、集体讨论决定等法定程序。充分发挥法律顾问在重大行政决策、重大事项合法性审核和法律风险评估等方面作用，有效防范潜在违法隐患。全年重大事项均经过合法性审查和集体研究决定，累计开展合法性审查及公平竞争审查4次。

2. 规范行政规范性文件管理。严格执行规范性文件制定程序，落实“三统一”制度（统一登记、统一编号、统一印发）。2025年制定并备案规范性文件2份，并开展政府规范性文件清理工作，确保医保政策的连续性和稳定性。

3. 完善基金监管制度体系。制定印发《淮南市医疗保障基金监管“三医”联动工作机制》《医保部门向其他行政部门规范移送问题线索和通报案件信息工作指引》等制度，健全完善《医保智能审核工作经办规程（试行）》等，加强对重点岗位、关键环节监督管理，筑牢基金安全防线。

（四）严格规范公正文明执法情况

坚持“零容忍”态度，严厉打击欺诈骗保行为，维护医保基金安全。

1. 开展专项整治，强化执法力度。开展医保基金管理突出问题专项整治，通过自查自纠、专项行动、日常检查等方式，严厉打击违法违规使用医保基金行为。全年追回医保基金9515.72万元，解除医保定点协议128家，成效居全省前列。

2. 创新监管方式，推进智慧执法。推进“互联网+监管”，智能监管100%应连尽连。开发线上特例单议平台，利用大数据分析提升监管精准度。严厉打击“回流药”和串换药品行为，推进药品追溯码应用全覆盖。

3. 规范执法行为，落实“三项制度”。全面落实行政执法公示制度、执法全过程记录制度、重大执法决定法制审核制度。规范行政处罚裁量权，确保执法公平公正。全年查处定点医药机构452家，其中，行政处罚705.22万元，移送多部门线索百余条。

（五）依法处置突发事件、提供公共法律服务和化解社会矛盾纠纷等情况

1. 依法化解社会矛盾。坚持和发展新时代“枫桥经验”，用心解决群众投诉咨询问题近1万件，群众满意度达99%以上。高质量办结人大建议和政协提案共14件。落实投诉举报奖励制度，发放举报奖励资金。

2. 防范化解基金运行风险。密切监测医保基金运行情况，2025年，全市基本医保基金总收入56.62亿元，总支出53.07亿元，统筹基金当期结余3.05亿元，确保基金安全平稳运行，有效防范因基金穿底引发的社会风险。

（六）规范行政权力制约监督情况

一方面主动接受人大法律监督、政协民主监督及社会监督。严格落实行政执法责任制，畅通监督渠道。另一方面，强化内部制约。严格执行“三重一大”事项集体决策制度。加强与纪检监察组的沟通协作，建立线索移交闭环管理机制。开展全市医保基金“收、控、管”全过程规范管理自查整改，加强对重点岗位、关键环节的监督制约。

（七）强化法治政府建设保障情况

1. 加强组织保障。成立法治政府建设工作领导小组，由局主要负责人任组长，明确职责分工，形成一级抓一级、层层抓落实的工作格局。

2. 强化经费与技术保障。加大对法治建设的投入，保障行政执法、普法宣传、信息化建设等经费。推进医保信息化建设，优化“一号办”“一点通”服务，为法治政府建设提供技术支撑。

二、2025年度法治政府建设存在的不足和原因

虽然我局在法治政府建设方面取得了一定成绩，但对照上级要求和群众期盼，仍存在一些差距和不足：

1. 医保基金综合管理能力仍需加强。面对日益复杂的基金监管形势，运用法治手段进行全链条、精细化管理的能力有待进一步提升。

2. 医保队伍专业化建设存在短板。熟悉法律、财务、临床医学及信息化的复合型专业人才短缺，影响了行政执法和法治审核的质量与效率。

3. 基层治理协同不足。基层基金监管力量相对薄弱，部门间协同监管机制有待进一步完善，法治化治理水平在基层有待提高。

三、2026年度推进法治政府建设的主要安排

2026年，市医保局将坚持以习近平法治思想为指导，围绕“十五五”开好局，重点做好以下工作：

1. 深化医保领域法治改革。落实医保支持公立医院改革与高质量发展的法治保障措施。健全完善DIP支付方式改革配套机制，发挥价格杠杆的法治调节作用。巩固集采成果，推动集采“三进”，规范医药服务价格管理。

2. 深入开展法治化专项整治。毫不懈怠严厉打击欺诈骗保行为，推进药品追溯码全量应用。构建以大数据分析为基础的高效基金监管模式，深化信用监管。加强监管队伍建设，建立医保基金监管专家库。

3. 规范基金全过程法治化运行。以市委医保基金管理专项巡察反馈问题整改为契机，全面规范基金管理。严格定点医药机构准入和退出管理，强化日常稽核、智能审核等事中监督，确保基金安全。

4. 推进医保信息化与法治化融合。积极推进“一人一档”“一药一档”等数字化建设，稳妥推进“三结算”。深化人工智能技术在医保经办全流程的应用，提升法治化服务体验。

5. 加强法治宣传教育。深入开展法治宣传教育，提升医保系统干部职工法治素养，引导全社会遵法守法，营造良好的医保法治环境。

特此报告。

2026年1月29日