四种门诊特殊病申报鉴定试点“绿色通道”

从今年三月底的疫情开始到五月份复工复产，经历了疫情严酷考验。全市医保部门齐心协力、共克时艰，确保疫情期间所有参保人申报资料都能得到及时鉴定，患者门诊慢特病待遇按期及时享受。

疫情使我们不断反思，如何使门诊慢特病申报鉴定更快、更便捷服务参保患者，使医保工作再上新台阶成为当务之急。经过一年多的工作经验积累，我们了解到在门诊特殊病种中，恶性肿瘤、器官移植、肾透析、白血病这些四种特殊病患者术后急需放化疗、透析治疗（每周2-3次）及移植后抗排异治疗，但是很多病人只有在出院后一个月才能从医院取得完整的病历复印件，资料齐全后方可进行门诊慢特病申报。按照目前工作流程申报鉴定周期需要一个月左右。门诊特殊病种的患者病情危急，如不能及时享受门诊慢特病医保报销待遇，就只能通过住院方式解决术后治疗问题，从而即增加了病患家庭的经济负担，又增加了医保基金的不必要支出，造成浪费。

经我中心与省医保局项目办、各系统服务商长达半年的多次沟通、反复测试及试运行，我中心简化办事流程，对四种特殊病种具有完整手术记录、病理报告、器官移植、肾衰透析诊断明确资料的参保患者，实行院内鉴定，直接在试点医院<安徽理工大学第一附属医院（淮南市第一人民医院）、淮南阳光新康医院>住院后提出向院医保办申请，由医院端上传专家签字的材料，即可推送到医保经办系统，次月享受医保待遇。

目前开通“绿色通道”的四个病种为：恶性肿瘤、器官移植、白血病、肾透析。试点医院为：安徽理工大学第一附属医院（淮南市第一人民医院）、淮南阳光新康医院。经过2022年1至7月份筛选的在我中心负责门诊慢特病鉴定的及市一院、新康医院研究推荐的副主任及副主任以上的医师共8位。确定此8位有资质的专家负责试运行期间“绿色通道”申报鉴定特殊病种工作，并对8位专家进行公示。

对“绿色通道”申报门诊慢特病鉴定工作加强社会监督，如有违反医保政策的行为，可拨打市医保局投诉电话：0554-6670010进行反映。

市医保中心慢病办公室咨询电话：0554-6818380。

为了方便部分群众慢特病鉴定需要，针对恶性肿瘤、器官移植、白血病以及肾衰透析患者申请开通院内慢病鉴定，通过责任医师进行直接鉴定，具体院内人员名单详见附件1。

附件1：

表一

四种门诊特殊病申报鉴定院内专家人员