“红色引擎”助力“暖心医保”笃行致远

党的二十大报告中指出，“要采取更多惠民生、暖民心举措，着力解决好人民群众急难愁盼问题，健全基本公共服务体系，提高公共服务水平，增强均衡性和可及性。”

医保涉及千家万户，建立覆盖广泛、保障有力的全民医疗保障体系，不仅是防范因病致贫、因病返贫的有力手段，更是提升人民群众获得感、幸福感、安全感的必然要求。市医保局自2019年成立以来，坚持“红色引领”，着力挖潜和发挥广大党员干部善担当、能作为的无悔初心和使命精神，历经多重“大考”，蹄疾步稳深化改革、优化机制、破解难题，在提升参保群众幸福感获得感安全感的道路上勇毅前行，交出了一份温暖的民生答卷。

精于锤炼自身，鼓足担当作为“底气”

医保部门肩负着“解除全体人民的疾病医疗后顾之忧”的重大政治任务，管理着数额庞大的医保基金，使命艰巨、责任重大。为加强自身建设，全市医保系统强化党建引领，建强基层党组织战斗堡垒，认真学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想，以学铸魂、以学增智、以学正风、以学促干，增强推动高质量发展本领、服务群众本领、防范化解风险本领。

大兴调查研究之风，通过深入基层一线扎实开展调查研究，把情况摸清、把问题找准、把对策提实，在知行结合中化解医保改革发展的矛盾问题。发挥党员先锋模范作用，引导广大医保职工厚植为民情怀，带着感情、带着责任、带着温度，解决好人民群众急难愁盼。扎实开展医药领域腐败问题集中整治，加强医药采购、基金支付、基金监管执法、财务管理等医保重点岗位权力监督制约，营造清正廉洁、干事创业的良好政治生态。

勇于迎难而上，托起优质医保“底蕴”

当前，医保领域改革已经到了深水区。医保系统在实践工作中鼓励党员干部用“明知山有虎，偏向虎山行”的勇气，主动担使命、做先锋、当表率，着力破解医保改革堵点痛点问题，不断用医保人的“辛苦指数”换来人民群众的“幸福指数”。

持续深化医保改革。自2020年11月获批国家区域点数法总额预算和按病种分值付费DIP改革试点城市以来，我市DIP改革成效显著，次均住院费用、CMI值、平均住院床日等核心指标持续改善，总额控费、分级诊疗、医疗机构规范管理等主要目标基本实现，得到国家医保局、省医保局高度肯定。下一步将继续深化以DIP支付方式改革为主的医保改革，深入推进药品和医用耗材集中带量采购工作，充分发挥医保在“三医”联动改革中的基础性作用，促进医保与医疗服务体系、药品供应保障体系的良性互动、协同改革，推动减轻群众就医负担，促进医疗机构高质量发展，支持鼓励医药技术创新。

提升基金管用水平。健全以基本医疗保险为主体、医疗救助为托底，补充医疗保险、商业健康保险、慈善捐赠、医疗互助共同发展的多层次医疗保障制度体系。协同税务部门做好参保扩面工作，着力解决农村低收入人口外出务工或流动人员漏保、脱保、断保问题，打赢全民参保攻坚战。按照省医保局部署，推进基本医保省级统筹，优化职工医保门诊统筹政策，加强居民医保门诊保障，积极争取长期护理保险试点，根据经济发展水平和基金承受能力稳步提高医疗保障水平。聚焦临床需要、合理诊治、适宜技术，加强医保目录、协议、结算管理。推进医保标准化、数字化建设，强化数字化治理在医保业务全流程的应用，做到用数据说话、用数据决策、用数据管理、用数据创新。巩固拓展医保基金监管专项整治、飞行检查、日常监管等成果，充分运用智能监控、大数据等技术，强化与公安、卫健、市场等部门协调联动，构建全方位、多层次、立体化的监管体系，保持打击欺诈骗保高压态势。

勤于所思为民，绘就民生幸福“底色”

急群众之所急、想群众之所想、忧群众之所忧。医保系统广大党员干部坚持以便民惠民暖心的实际行动践行初心使命，使人民群众获得感成色更足、幸福感更可持续、安全感更有保障。

为进一步优化医保公共服务，医保系统坚持深化“放管服”改革，优化参保缴费、异地就医、慢特病申报鉴定等办理程序，创新“指尖”“刷脸”“扫码”“免审即享”等服务，推进医保电子凭证应用，营造高效优良政务环境，让参保群众和单位办事更便捷、更舒心。健全完善市、县、乡、村四级医保公共服务网络，立足基层医保工作实际,聚焦群众期盼,推动更多常用医保服务事项下沉，打造“15分钟医保服务圈”。擦亮医保政策宣讲服务体系建设工程品牌，持续推进参保群众就医负担重报销不方便专项整治，完善惠民生、解民忧、暖民心工作长效机制，推动医保便民惠民新举措落地见效。

四年来，医保待遇政策和信息化建设由县区相互独立提升到全市一体化，医保基金监管从“缺乏抓手”到建立“一盘棋”工作体系，医保改革由单一的定额管理提升为以DIP为主的多元复合医保支付体系，干部队伍由“多方来客”到“凝心聚力”，建立了覆盖市、县（区）、乡镇（街道）、村（社区）的四级医保经办网络，在全省率先接收征缴工作并体系化有效开展，国家、省招采全面落地，医疗救助100%覆盖，医保基金实现了科学管控，医药机构的规范管理进入了空前良好状态，群众各种诉求得到100%化解，解决了淮矿医保并入社会保障、市内外定点医药机构清欠等一系列重大历史问题，医保宣讲服务覆盖全市千余个乡镇（街道）、村（社区）、定点医药机构和企业，各项医保工作全面、规范、一体化系统规范开展，我市医保事业成功迈入了优质高效的新阶段，跃升到新的平台有机健康运行。