淮南市医保局二十二项医保便民举措（通俗版）

为了给广大群众提供高质量的医保服务，全市医保部门积极创新工作，努力把党和政府的医保好政策落到实处，更好地便民惠民。现进一步汇总推出二十二项便民惠民措施。

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群众监督留言邮箱：hnsybjfwjd@163.com

一、两个重要概念

（一）备案：指对部分参保人在外地生活就医的网络标记，更多是指病人到异地就医开通本人与异地就医医院结算网络。省内异地网络目前都已设置畅通。但到省外异地就医还需备案操作打通网络，病人在本人或家人手机上都可操作实现。

（二）异地安置：指在本市的退休职工到市域外生活6个月以上,在参保地办理相关确认等长期备案手续，在居住地就医时享受参保地的医保待遇。

二、二十二项便民措施

（一）就医结算“一码通办”

医保码即医保电子凭证已推行近4年，大部分群众已激活并广泛使用，群众到医院看病凭医保码即可在医院办理“挂号、就诊、检查、治疗、取药、结算”，全程实现“一码通办”。

（二）八类慢性病待遇“免申即享”

对帕金森综合症、先天性免疫蛋白缺乏症、心脏冠脉搭桥术后、阿尔茨海默病（老年痴呆）、血管支架植入术后、再生障碍性贫血、器官移植术后、心脏瓣膜置换术的患者，参保群众出院结算后，参保地的市级医保部门的慢病管理机构自动获取患者出院信息并直接认定，以短信或电话的方式告知参保群众，可及时享受慢病待遇。

（三）省内异地自行外出就医“免备案”

我市参保群众前往市外省内就医，无需办理备案登记手续，凭医保码即电子凭证、社会保障卡，可以在异地定点医疗机构进行直接结算。如办理转诊手续，报销待遇会相应提高。

（四）省外异地就医“自助备案”

群众在省外就医，可通过手机或电脑登录“安徽医保公共服务”平台，进入淮南专区→点击“服务”→点击“异地就医”→选择“其他临时外出人员备案”，填写就医地信息→上传至就医地。（省或自治区或直辖市）出院结算前均可办理自助备案，即可享受联网直接结算，无须群众全额垫付医疗费。

（五）医保政策“一张明白纸”

医保部门编制完善了城乡居民和职工基本医保政策，已在市医保局网站和“淮南医保”微信公众号公布，城乡居民医保待遇政策也已在全市域张贴，便于参保群众及时查看。同时各县区医保局常年向乡镇（街道）、村（社区）宣传医保政策，并讲解。

（六）医保政策咨询“一号问”

推行医保政策“一号问”服务。市医保局推行了以“6881386”服务热线为主体的热线电话，此电话已在市医保局网站、微信公众号和安徽医保公共服务平台公布了。也可拨打各县区医保局电话(淮南医保网站及微信公众号已登载)，各级接电话工作人员即可解答群众提出的问题。如电话打不通或有关人员拒绝回答或没有讲清，可向邮箱：hnsybjfwjd@163.com留言投诉。

（七）医保结算信息“随时查”

群众可随时在“安徽医保公共服务”小程序中，“个人就诊台账”查询自己的门诊、住院、药店购药等结算信息，可自行下载打印凭证或和打印机连接打印。

（八）医保经办“同城通办”

市域范围内，参保群众对医保政策咨询、参保信息查询、个人账户一次性支取、开具《参保凭证》、异地备案、门诊慢特病病种待遇认定、本地生育津贴支付等7项医保业务，可直接向就近的各级医保服务窗口提交材料，领取受理回执单，接收材料的医保部门将以短信或电话告知群众办理结果。

（九）取消门诊慢特病待遇享受定点机构数量限制

我市取消门诊慢特病定点医疗机构数量限制和定点医疗机构的限制，我市已办理慢特病的所有人员均可在全市一级及以上的医保定点医疗机构（含社区卫生服务中心、乡镇卫生院）享受就医和报销待遇。

（十）取消门诊慢特病用药“小目录”

我市取消门诊医保慢特病用药限制，参保群众使用符合病情需要的国家医保规定的药品时，均可按规定报销。

（十一）门诊慢特病病种申请鉴定“网上办”

我市申请门诊慢特病的参保群众无需再通过医保经办窗口递交申请材料。可以从微信搜索“安徽医保公共服务”进入小程序，选择淮南→服务→门诊慢特病→病种选择→手机拍照出院病历→提交审核→查询结果。除本人申请外，也可以请他人代为申请。

（十二）国谈药品“双通道”院内备案“一窗办”

部分创新药和治疗重大疾病的药品，医院开设了“双通道”专设窗口，如院内无患者所需此类药品，可由工作人员协助办理。我市双通道医院有：淮南市第一人民医院、淮南东方总院、淮南朝阳医院、淮南新华医院、寿县人民医院、凤台县人民医院、淮南市第五人民医院等医院。

（十三）生育津贴“免申即享”

群众在定点医院生产，生育保险医疗费用联网结算后，无需再到医保经办窗口提交生育津贴申报材料，医保部门会从医院网上及时获取信息，由医保部门通过系统审核发放，以短信或电话方式告知有关单位或人员。

（十四）两定机构协议“网上签”

每年年初，两定机构登录“安徽省医保信息平台公共服务子系统”两定机构协议网签模块，可以直接在网上进行两定机构及新增两定机构协议阅读、反馈意见、签订、信息变更、信息查询，无需前往医保经办机构办理。对新准入定点医药机构，可随时在网上签订协议。

（十五）医保信息全省“自助查”

参保群众可凭医保码即医保电子凭证或社会保障卡，在省内各级医保服务大厅自助机上查询个人信息、账户余额、参保缴费、异地备案信息、参保凭证打印等业务，也可用手机登录微信搜索“安徽医保公共服务”进入小程序，地方专区选择“淮南”，点击你所要查询的按钮，即可获得信息。我市在全市90个乡镇卫生院和便民服务大厅部署了200台自助服务机，方便群众查询。

（十六）省内门诊慢特病待遇资格互认

参保群众在省内办理医保关系转移、变更参保险种、变更统筹区参保等医保关系变更时，原鉴定的门诊慢特病病种无需重新鉴定，原有病种享受时间、待遇不变。自省局发布此项便民措施始，系统不能联网结算的拿回手工报销。

（十七）新增5种“即申即享”门诊慢特病病种

诊断为恶性肿瘤、重度特应性皮炎、青光眼、特发性血小板减少性紫癜、生长激素缺乏症的参保人员，在审核和待遇确认后即可享受相应门诊慢特病待遇，并从申请之日起产生的费用可进行报销。

（十八）手工报销大额医药费用“快速办”

参保群众异地就医未联网结算的材料，拿回参保地医保经办部门申请报销，从申请之日起30个工作日内可拿到报销医药费用，如果是单次医药费超过5万元的，材料齐全，未涉及意外伤害的费用，从递交材料之日起，7个工作日内可以收到报销的医药费用。

（十九）职工门诊统筹定点药店及双通道药店“网上查”

参保群众从手机端搜索“淮南医保”公众号点击服务大厅→医保掌上办进入“安徽医保公共服务”小程序→地方专区选择“淮南”→定点医药机构查询→选择定点药房，查询发布纳入职工医保门诊统筹结算范围的定点零售药店及双通道药店信息，参保人员可选择就近的门诊统筹药店进行购药，为参保群众提供及时便捷服务。

（二十）建立医保之家

在全市所有90个乡镇（街道）卫生院、服务中心及1100多个村（社区）办事机构设置医保之家，确立包保医保人员并公示手机号码，每月定期宣讲医保政策，上门收集群众医保需求，也可通过电话联系，及时解决医保问题。

（二十一）提供适老化服务

参保群众从手机端搜索“淮南医保”公众号点击服务大厅→医保掌上办进入“安徽医保公共服务”小程序→地方专区选择“淮南”→在地市特色模块选择“关怀版”，提供大字版展示和语音提醒服务。

（二十二）开通医保服务评价信用体系

参保群众就医购药后可从手机端搜索“淮南医保”公众号点击服务大厅→医保掌上办进入“安徽医保公共服务”小程序→地方专区选择“淮南”→在地市特色模块选择“医药机构服务评价”→可对当次就医购药进行如实评价。

淮南市医疗保障局  

2023年11月26日