淮南市医保政策“明白纸”——之门诊慢特病政策篇

一、 哪些疾病属于门诊慢特病？

答：我省门诊慢特病病种数量已经增加到了83种，既包含了糖尿病、高血压、冠心病等大家比较熟悉的常见病，也涵盖了戈谢病、结节性硬化症、低磷性佝偻病等一些比较罕见的特殊疾病。同时，全省对这83个门诊慢特病病种都统一制定了明确的认定标准，并且会根据实际执行情况持续进行调整，确保科学合理。参保人如果想了解某个病种的具体认定标准，有四个途径：一是在微信小程序“安徽医保公共服务”办理病种申请时，选择病种名称后，页面下方会有提示，直接查看相应标准；二是访问安徽省医保局官方网站，查询相关信息；三是拨打当地医保经办机构电话进行咨询；四是在具有门诊慢特病线下认定资质的医院就诊时，向相应临床科室或医保办咨询。

安徽省医保局官方网站83种门诊慢特病病种认定标准查询（可长按识别对应二维码查看）：

1.《安徽省医疗保障局关于印发安徽省基本医疗保险门诊慢特病病种目录（试行）》的通知（皖医保秘〔2021〕36号）

2.《安徽省医疗保障局关于调整基本医疗保险门诊慢特病病种及门诊用药目录的通知》（皖医保秘〔2022〕91号）

3.《安徽省医疗保障局关于扩大基本医疗保险门诊慢特病病种及优化部分病种认定标准的通知》（皖医保秘〔2023〕42号）

4.《安徽省医疗保障局关于调整完善基本医疗保险门诊慢特病保障政策的通知》（皖医保秘〔2024〕57号）

二、 如何申请门诊慢特病待遇资格？

线下现场办理：参保人到具有门诊慢特病病种认定资质的定点医疗机构，选择门诊慢特病对应临床科室挂号，填写《门诊慢特病申请表》，同时请专家对申请材料进行鉴定。鉴定通过后，参保人将相关材料交至医院医保办提交申请。

线上网络办理：微信小程序参保人可以登录“安徽医保公共服务”或者“皖事通”App，进入“安徽医保公共服务”专区，正确选择参保地后，进入服务页面，再点击“门诊慢特病病种申请”，填写相关病种名称、定点医疗机构等信息，并自行拍照上传申请病种所需的门诊病历、检查单等材料。提交申请后，可以通过“门慢门特申请进度查询”，查看审核状态。

三、什么是门诊慢特病“免申即享”“即申即享”？具体都有哪些病种？

“免申即享”是指参保人在出院结算后，无需主动向医院或医保经办机构申请，医保信息平台会自动根据出院数据，智能筛选出符合这8类病种申请条件的对象，将信息推送至线上审核平台，经过必要的数据比对和线上审核，确定其享受慢特病保障的资格。在征求本人或家属同意后，就直接纳入门诊慢特病管理，即时享受相关医保待遇，非常省心。

而“即申即享”是指参保人员凭相关疾病诊断材料，主动通过线上或线下方式申报，参保地医保经办机构在其申报通过并沟通、审核后，为其办理相应病种门诊慢特病保障待遇；待遇确认后，参保人员自申报之日起享受待遇。

8类“免申即享”门诊慢特病病种：器官移植术后、心脏瓣膜置换术后、帕金森综合症、先天性免疫蛋白缺乏症、心脏冠脉搭桥术后、阿尔兹海默症（老年痴呆）、血管支架植入术后、再生障碍性贫血。

5类“即申即享”门诊慢特病病种：重度特应性皮炎、青光眼、特发性血小板减少性紫癜、生长激素缺乏症、恶性肿瘤。

四、哪些门诊慢特病病种可以跨省联网直接结算？

全省执行统一的门诊慢特病病种，参保人员在办理异地就医备案后，以下10种门诊慢特病可实现跨省联网直接结算：高血压、糖尿病、慢性肾功能衰竭、恶性肿瘤、器官移植抗排异治疗、慢性阻塞性肺疾病、类风湿关节炎、冠心病、病毒性肝炎、强直性脊柱炎。

政策持续更新中……

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