淮南市医保政策“明白纸”——之生育保险政策篇

一、城乡居民生育保险政策

城乡居民参保人员住院分娩享受医保定额补助，自然分娩补助 1600 元，剖宫产补助 2400 元，分娩住院实际发生的生育医疗费用低于定额补助标准的，医保基金据实支付；高于定额补助标准的，医保基金按定额标准支付。有并发症或合并症住院的，可按普通住院政策执行，不再享受定额补助，但当次住院医保报销金额低于定额补助标准时，可按定额补助标准据实予以补差。

二、职工生育保险政策

1.待遇享受

待遇类别	产前检查	住院分娩
待遇类别	产前检查	顺产（含非医学指征剖宫产）	剖宫产	并发症合并症
市内医保补助标准	必要的产前检查费用据实结算（检查是否必要由备案医院确定）。	与顺产相关的费用按项目据实结算。	与剖宫产相关的费用按项目据实结算。	基本医疗三个目录内据实结算。
市外医保补助标准	与顺产或剖宫产费用合并补助。	2380元，住院及产检总费用未达到对应标准据实报销。	4848元，住院及产检总费用未达到对应标准据实报销。	基本医疗三个目录内据实结算。

2.生育备案

备案材料：淮南市职工生育登记表（单位盖章）、结婚证、生育登记证、孕产妇保健手册（孕满28周后进行备案）。

备案流程：携带材料至所属辖区经办窗口或通过微信小程序“安徽医保公共服务”进行线上备案。

备案时间：工作日。

3.报销流程

市内门诊产检：孕周达到28周以后进行登记备案，而后到所选定的定点医院产检进行联网结算。非必要的产检费用可使用本人门诊共济账户进行结算。

市内住院分娩：办理入院手续时携带本人社保卡、职工生育登记备案表进行医保登记，出院时定点医疗机构应当按照规定的范围和标准结算医疗费用，参保人只需支付个人承担的部分费用。

市外门诊产检及住院分娩：携带职工生育保险待遇申请表（单位盖章）、原始发票、出院记录(剖宫产增加手术记录和手术知情同意书)、参保人社保卡复印件（须激活并开通金融功能）到所属辖区的医保经办窗口进行报销。

4.生育津贴申领

按照企业费率缴费的女职工按月享受规定产假时间的生育津贴，生育津贴以职工所在用人单位上年度月平均工资为计发标准。

津贴月数	1.已婚顺产（及非医学指征剖宫产）分娩按5个月计发，已婚剖宫产（医学指征剖宫产）分娩按5个半月计发，每增加一个胎儿在上述标准的基础上多计发半个月。2.未婚分娩统一按3个月计发。
申领材料	参保人社保卡、出院记录(剖宫产增加手术记录和手术知情同意书)、结婚证、生育登记证、出生医学证明、职工生育保险待遇申请表。
申领地点	市内免申即享，出院结算时将社保卡复印件、结婚证复印件、生育登记证复印件提交给结算窗口。市外携带资料报送到参保地辖区经办机构窗口。

5.生育补助金申领

缴纳灵活就业的女职工按月享受生育补助金，生育补助金以安徽省上年度月平均最低工资第一档为计发标准。

补助金天数	按98天计发，计发标准：安徽省上年度月平均最低工资第一档÷30天×98天。
申领材料	参保人社保卡、出院记录、生育登记证、出生医学证明、职工生育保险待遇申请表。
申领地点	携带资料报送到参保地辖区经办机构窗口。

6.男职工未就业配偶住院（市内、市外）分娩报销流程

携带职工生育保险待遇申请表（单位盖章）、结婚证、原始发票、出院记录(剖宫产增加手术记录和手术知情同意书)、男职工身份证和社保卡（须激活并开通金融功能）复印件到所属辖区的医保经办窗口进行报销。